查疾病

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白淫简介
病因

白淫的病因

  尿精有虚有实,而以虚证居多。肾主蛰,封藏之本,受五脏六腑之精而藏之。肾虚精关不固,是尿精的主要原因。或因先天祟赋不足,或因高年久病亏耗,或因房劳太过、忍精不泄、手淫频繁、生育过多,皆可损伤肾精肾气。肾阴不足则虚火妄动,扰乱精室,致精随尿出;肾阳不足则封藏失职,精关不固,使精随尿漏。除虚证外,若因思想无穷,所愿不得.或因过嗜烟洒、肥甘厚昧,以致气郁生湿,湿蕴生热,湿热下注。扰动精室,亦可形成尿精实证。总之,虚证病多在肾。或属气虚不摄,或属阴虚火旺;实证病多在肝,以湿热下注为主。

症状

白淫的症状

  对尿精病,临床上常根据脏腑辨证和病机辨证分为肾气不固、阴虚火旺、湿热下注三种常见的证候。
  (一)肾气不固证
  尿精肾气不同证,足因久病失养或房劳过度,乃至肾气亏耗,失其固摄之权,精随尿失之证。
  1.临床表现
  (1)主症:①尿后有精丝流出;②尿液不清,小便额数或夜尿频多。
  (2)次症:①面白少华,精神不振,头晕耳鸣,腰脊酸痛;②形寒肢冷,小腹拘急,阴头寒。
  (3)典型舌脉:舌淡或胖嫩,苔白。脉象沉细.两尺尤弱。
  2.辨证分析气有摄精之能,肾为封藏之本。生殖之精虽贮藏精室,精美开合实操权于肾。先天禀赋不充或后天年老久病,足以耗伤肾气;房事劳伤过度。亦可使精伤气耗,皆可致精关不固,则精液混入尿中而成尿精之患。肾气不固,膀胱开合失司,故尿多频数,夜尿增多。肾为生命之根,元气不足,脏腑功能衰退.故精神萎靡,头晕耳鸣。肾府空虚,故腰膝酸痛。甚则阳虚寒生,而见形寒肢冷、小腹拘急、阴头寒等症。面白舌谈、脉沉尺弱,均为肾气不足之象。
  3.诊断要求凡具备一项主症、任何一项次症和典型舌脉者,可确定尿精肾气不固证之诊断。
  (二)阴虚火旺证
  尿精之阴虚火旺证,是由肾阴素虚,复因房窒不节,或因热病伤阴,以致虚火亢旺,扰动精室,使精随尿出之候。
  1、临床表现
  (1)主症:①尿后尿道口有赤色浊物滴出;②小便短少而黄,尿液不清。
  (2)次症;①阳强易举,举而不坚;②夜半咽干,眩晕耳鸣,腰膝酸软;③颧红唇赤,五心烦热,潮热盗汗。
  (3)典型舌脉:舌红,少苔或无苔,脉细数。
  2.辨证分析
  肾藏阴精而寓元阳,水火相济,阴阳平衡,是肾脏维持生理功能的必要保证。若阴虚失涵,则虚火亢旺,火扰精室,精离其位,从尿窍而出,则小便不清或尿后滴精。阴虚火扰,则阳强梦遗,小便短赤。虚火上炎,故眩晕咽干、颧红唇赤。内热蒸腾,故五心烦热,潮热盗汗。舌红苔少、脉象细数,是虚热证常见之征。
  3.诊断要求凡具备一项主症、任何一项次症及典型舌脉者,可确定本证候诊断。
  (三)湿热下注证
  湿热下注见于尿精病者.是指脾胃或肝胆湿热流注下焦,扰动精室,以致精随尿出的证侯。
  1.临床表现
  (1)主症:①尿后尿道口有米泔样或糊状浊物,滴沥不断;②小便短赤、尿液浑浊;③尿道热涩刺痛。
  (2)次症:①睾丸肿胀.阴囊湿痒;②口苦咽干,胸闷脘痞,大便不爽。
  (3)典型舌脉:舌红。苔黄腻,脉象濡数或弦滑。
  2.辨证分析嗜食肥甘厚味或烟酒过量,常可酿成中焦湿热;思想无穷,所愿不遂。气郁生湿,湿蕴生热;行房忍精不泄,离室败精内郁化为湿热;或形体肥胖多湿;或热病后余蕴未清。亦可酿成湿热。诸般湿热,均可流注下焦。湿热下注,扰动精室,故精随尿泄,尿后尿道口有糊状物流出。湿热蕴结于膀胱,则小便短赤,尿道热涩疼痛。湿热困阻气机,故胸闷脘痞,大便不爽。湿热郁阻肝经,宗筋失荣,则睾肿囊湿。舌红苔黄腻、脉濡数或弦滑,俱为湿热之象。
  3.诊断要求凡具备主症①、③或②、③。兼见任何一组次症和典型舌脉者,可以确定本证候之诊断。

检查

白淫的检查

  1、相火亢盛梦交后阴道内流出黄色或淡黄色黏液,心烦急躁,口渴咽燥,目赤头痛,尿赤便艰,腰酸乏力。苔黄,舌质红,脉弦细而数。
  2、心肾两虚无梦而阴道流出白色黏液,头晕目眩,心悸怔仲,神志恍惚,烦热盗汗,腰膝酸软。苔薄,舌淡胖。

诊断

白淫的诊断

  诊断与鉴别诊断:
  1.诊断要点凡小便中混杂精液,或排尿后尿道口有精灌流出者。可以诊断为尿精。
  2.鉴别诊断尿精需与遗精滑精、尿浊、膏淋及逆行射精等相鉴别。
  (1)遗精、滑精:遗精是指不因性交而精液外泄的疾患,其有梦而遗者为梦遭,多伴有性必奋而_无尿意。滑精一般指无梦而遗或在清醒状态下,无尿意而精液滑出,往往伴有性的意识括动。而尿精是在清醒状态下尿中挟精或尿后有精液流出,有尿意而不伴有性的意识活动。
  (2)尿浊:小便浑浊不清,或自如泔浆,溲时无尿道疼痛,出白溺窍,尿液中无精子。尿精虽可使尿液浑浊不清,但溲时可有尿道疼痛,且出自精窍,尿液中有精子存在。
  (3)膏淋:小便浑浊如米泔,或有滑腻之物,以小便淋沥、尿道热涩疼痛为特征,尿液中无精子。
  (4)逆行射精:性交后男子第一次尿液中有大量精子,但平时无尿精现象。这是因为同房时精液反流膀胱,同房时虽有射精感觉和情欲高潮,但尿道门无精液流出,可资鉴别。
  此外,在性欲冲动时,尿道口会有多少不等的液体流出,属生理现象,既非遗精,亦非尿精。

治疗

白淫的治疗

  临床分证
  对尿精病,临床上常根据脏腑辨证和病机辨证分为肾气不固、阴虚火旺、湿热下注三种常见的证候。
  (一)肾气不固证
  尿精肾气不同证,足因久病失养或房劳过度,乃至肾气亏耗,失其固摄之权,精随尿失之证。
  1.临床表现
  (1)主症:①尿后有精丝流出;②尿液不清,小便额数或夜尿频多。
  (2)次症:①面白少华,精神不振,头晕耳鸣,腰脊酸痛;②形寒肢冷,小腹拘急,阴头寒。
  (3)典型舌脉:舌淡或胖嫩,苔白。脉象沉细.两尺尤弱。
  2.辨证分析气有摄精之能,肾为封藏之本。生殖之精虽贮藏精室,精美开合实操权于肾。先天禀赋不充或后天年老久病,足以耗伤肾气;房事劳伤过度。亦可使精伤气耗,皆可致精关不固,则精液混入尿中而成尿精之患。肾气不固,膀胱开合失司,故尿多频数,夜尿增多。肾为生命之根,元气不足,脏腑功能衰退.故精神萎靡,头晕耳鸣。肾府空虚,故腰膝酸痛。甚则阳虚寒生,而见形寒肢冷、小腹拘急、阴头寒等症。面白舌谈、脉沉尺弱,均为肾气不足之象。
  3.诊断要求凡具备一项主症、任何一项次症和典型舌脉者,可确定尿精肾气不固证之诊断。
  4.论治法则补肾益气,固摄精关。
  5.方剂选要
  (1)首选方剂:大菟丝子丸。本方针对肾气不足、精关币固之病机,选用菟丝子、补骨脂、鹿茸、肉苁蓉、续断、牛膝、石龙芮,乃至附子、肉桂等大队补肾助阳之品温补肾气,以复其固摄之权。辅以熟地黄、石斛滋阴配阳,泽泻、茯苓利水渗湿,制约请势温燥之性,且引药下行。复配山茱萸、五味子、桑螵蛸、覆盆子等益肾涩精之品以收涩精关。更配川芎之行血、防风之走散以通行药力。
  (2)备用方剂
  ①金锁丹:本方选羊石子(公羊睾丸)、补骨脂、胡芦巴,炒茴香温补肾阳,胡桃肉补肾益精,配白龙骨固秘精关,佐木香行气化滞,且令全方补而不滞。共成温补肾阳、固涩肾精之方,确有金镄把关之用。
  ②右归饮加味:原方以熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、杜仲等药滋补肝肾精血,以为补阳之根基。用附子、肉挂于阴中求阳,振奋肾气。用甘草调药和中。临床常在此方填精温肾的基础上酌加菟丝子、沙苑子、覆盆子、煅龙牡等药,以加强其固摄作用。
  6.中成药选介
  (1)固精丸:精能化气,气可生精,依据阴阳之间互相转化的关系,本方选取鹿茸、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、阳起石、韭菜子、附子等温补肾阳诸药以治阳气不足之本;配赤石脂、煅龙骨固涩精关,以治精随尿出之标;复配白茯苓健脾宁心,淡渗利湿。对精气不固之尿精,每收显效,
  (2)秘真丹:本方组成与固精丸略同,唯配伍更为周密。用鹿角胶、菟丝子、补骨脂、韭菜子、巴戟天、枸杞子、杜仲大队温补肾阳又益精血药物补益肾气,温阳而不伤阴。配山茱萸、赤石脂、覆盆子、金樱于、芡实、山药、龙骨、牡蛎益肾而固涩精关。佐干姜温中,黄柏制约诸药之热,复用柏子仁、远志宁心安神,俾心肾相交,水火共济,而尿精白止。
  7.针灸疗法取气海、三阴交、志室、肾俞,针用补法,可益肾气而固肾精。阳虚明显或病程较久者,应配合灸法。耳针可取精官、内分泌、神门、心、肾,每次取2~3穴,用轻刺激,留针3~5分钟。
  8.饮食疗法取韭菜子1公升,糯米2公升,水17公升,煮如粥,取汁6公升,分3~8次服。治虚劳尿精、精溢。
  9.验案选粹一男小便日数十次,如稠米泔,色亦白.神思恍惚、瘦悴食减,以女劳得之。服桑螵蛸散,未终剂寻愈。(《名医类案》)
  10.文献选录《证治要诀》:“有似淋非淋,小便色如米泔,或有如鼻涕之状,此乃糖尿俱出,精塞窍道,故便欲出不能而痛。宜大菟丝子丸、鹿茸丸之类。”《景岳全书·淋浊》:“有浊在精者……及其久也……有相火已杀,心肾不变,精滑不固而遗浊不止者。”
  (二)阴虚火旺证
  尿精之阴虚火旺证,是由肾阴素虚,复因房窒不节,或因热病伤阴,以致虚火亢旺,扰动精室,使精随尿出之候。
  1、临床表现
  (1)主症:①尿后尿道口有赤色浊物滴出;②小便短少而黄,尿液不清。
  (2)次症;①阳强易举,举而不坚;②夜半咽干,眩晕耳鸣,腰膝酸软;③颧红唇赤,五心烦热,潮热盗汗。
  (3)典型舌脉:舌红,少苔或无苔,脉细数。
  2.辨证分析
  肾藏阴精而寓元阳,水火相济,阴阳平衡,是肾脏维持生理功能的必要保证。若阴虚失涵,则虚火亢旺,火扰精室,精离其位,从尿窍而出,则小便不清或尿后滴精。阴虚火扰,则阳强梦遗,小便短赤。虚火上炎,故眩晕咽干、颧红唇赤。内热蒸腾,故五心烦热,潮热盗汗。舌红苔少、脉象细数,是虚热证常见之征。
  3.诊断要求凡具备一项主症、任何一项次症及典型舌脉者,可确定本证候诊断。
  4.论治法则
  滋阴降火,固肾涩精。
  5.方剂选要
  (1)首选方剂:知柏地黄汤。证由肾阴亏损而起。故重用熟地黄填补肾阴。肝肾精血同源.故用山茱萸补肝肾而涩精。脾为生化之源,故用山药补脾肾而固精。配泽泻清泻肾火,并防熟地黄之滋腻。牡丹皮清泻肝火。又制山茱萸之性温、茯苓淡渗脾湿,以助山药之益脾。六味相合,滋阴不留邪,降火不伤正。复以知母、黄柏清泻亢旺之虚火。本方寓泻于补,标本并治,有滋阴降火之功,对阴虚火旺之尿精者,最为适宜。
  (2)备用方剂:三才封髓丹加昧。本方以天冬、熟地黄滋补肺肾阴精而治本,用黄柏清泻亢旺虚火而治标。气旺则精生,故配人参、甘草益气生精,配砂仁制约冬地滋腻之性。更以苁蓉煎汤空腹进服,不但令诸药直达病所,且引火下行。临床常加沙苑子、金樱子、芡实等益肾固涩之品以增强疗效。若虚火过旺,苁蓉汤宜以淡盐汤代之。
  6、中成药选介知柏地黄丸。方义分析同知柏地黄汤。
  7.针灸疗法选肾俞、太溪、关元、中封,三阴交。肾俞、太溪用补法以滋补肾阴,关元用补法以补固元气,三阴交平补平泻以补益三阴,清泻虚火.中封用泻法降肝火而止尿精。
  8.验案选粹李士材治李郡侯白浊,服五苓散数剂无功。诊之,两尺大而涩,是龙火虚火,精瘀窍道,用牛膝、获苓、黄柏、麦冬、山药、远志、细生甘草,十剂而安。(《续名医类案》)
  9.文献选录《景岳全书·淋浊》:“便浊证有赤白之分,宥精溺之辨……白浊证有浊在精者,必由相火妄动,淫欲逆精,以致精离其位,不能闭藏,则源流相继。淫溢而下,移热膀胱,则溺窍涩痛,清浊并至,此皆因于热也。”
  (三)湿热下注证
  湿热下注见于尿精病者.是指脾胃或肝胆湿热流注下焦,扰动精室,以致精随尿出的证侯。
  1.临床表现
  (1)主症:①尿后尿道口有米泔样或糊状浊物,滴沥不断;②小便短赤、尿液浑浊;③尿道热涩刺痛。
  (2)次症:①睾丸肿胀.阴囊湿痒;②口苦咽干,胸闷脘痞,大便不爽。
  (3)典型舌脉:舌红。苔黄腻,脉象濡数或弦滑。
  2.辨证分析嗜食肥甘厚味或烟酒过量,常可酿成中焦湿热;思想无穷,所愿不遂。气郁生湿,湿蕴生热;行房忍精不泄,离室败精内郁化为湿热;或形体肥胖多湿;或热病后余蕴未清。亦可酿成湿热。诸般湿热,均可流注下焦。湿热下注,扰动精室,故精随尿泄,尿后尿道口有糊状物流出。湿热蕴结于膀胱,则小便短赤,尿道热涩疼痛。湿热困阻气机,故胸闷脘痞,大便不爽。湿热郁阻肝经,宗筋失荣,则睾肿囊湿。舌红苔黄腻、脉濡数或弦滑,俱为湿热之象。
  3.诊断要求凡具备主症①、③或②、③。兼见任何一组次症和典型舌脉者,可以确定本证候之诊断。
  4.论治法则清利湿热。
  5.方剂选要
  (1)首选方剂
  ①程氏萆薜分清饮:本方以萆薜渗湿利浊为主药,以黄柏、车前子之清泄湿热者辅之,用白术、茯苓之健脾燥湿者佐之。复选莲子心清心除热,丹参清腐化瘀,尤妙在用石菖蒲宣通窍道,使湿热、败精尽从尿道而出,则尿精涩痛诸症皆可消除。
  ②抽薪饮:治湿热下洼而偏于热者。以黄芩、黄柏、栀子苦寒之品清热燥湿,而用木通、泽泻渗利水湿,用甘草调药和中,复取一味枳壳行气而通其滞塞,以利祛邪之途径。
  ③大分清饮;治湿热下注之偏于湿者。故选茯苓、泽泻、木通、猪苓、车前子等渗利水湿之品为主,辅以一味栀子清心利尿,仍以枳壳行气而通其滞寒。
  (2)备用方剂:色脑石散。本方取石首鱼头石清化湿热为主,辅以滑石、翟麦、冬葵子清利下焦湿热,佐以蒲黄炭活血化瘀,逐其败精。
  6.中成药选外
  (1)龙胆泻肝丸:龙胆草泻肝火除湿热为主,辅以黄芩、栀子泻火燥湿,泽泻、术通、车前子清利湿热,引邪从小便而出,佐以生地黄、当归益阴养血活血,柴胡疏利气机,甘草调中和药,对肝经湿热下注的尿精病,可以收到较好的疗敢。
  (2)分清五淋丸:全方葑物可以分为两组:黄柏、黄芩、大黄、栀子、知母以清热为主,兼予燥湿;茯苓、猪苓、滑石、泽泻、瞿麦、萹蓄、木通、车前于以渗湿为主兼予清热,复用甘草调药和中,共奏清利湿热之敢。
  7.针灸疗法取阴陵泉.三阴交、太冲、中封等穴,针用泻法,可清降肝火,清利下焦湿热。
  8.验案选粹孙文垣治一人,禀质素强,纵饮无度,忽小便毕有白精数点。自以为有余之疾,不治。经三月以来,虽不小便时有精出,觉头目眩晕,医者以固精涩脱之剂治之,两月略不见功。诊之六脉滑大,此因酒味湿热下注精藏。遂以白术、茯苓、橘红、甘草、干葛根、白豆蔻加黄柏少许,两剂即效,不十日全安。(《续名医类案》)
  辨治按语尿精一病,有虚实之分,临床辨别虚实的要点,不在尿中挟精还是尿后流精,不在尿浊与否,亦不在是白浊还是赤浊。而在于病程的久暂、疼痛与否及舌脉。一般初病多实.久病多虚;实证多伴尿道热痒涩痛,虚证多无痒痛感;实证苔厚腻色黄,虚证苔步色淡,质嫩;实证脉多有力,虚证脉多无力。
  本案因纵饮尤度,肝经湿热下注阴窍,阻滞气机,兼败精离位,腐浊阻寒,精随碌出。故以白术、豆蔻、干葛根醒脾除湿;橘红理气助运;茯苓淡渗利湿;黄柏清利下焦湿热。脾湿去热清,病去人安。

保健

白淫的保健

  一、保健:肾气不固证者取韭菜子1公升,糯米2公升,水17公升,煮如粥,取汁6公升,分3~8次服。治虚劳尿精、精溢。
  二、饮食:
  适宜食物:韭菜,糯米,山药,海蜇皮
  忌吃食物:辣椒(红、尖、干),大蒜,姜
  饮食疗法:
  韭菜子糯米粥:韭菜子1000克,糯米2000克,水17000毫升,煮如粥,取汁6000毫升,分3—6次食。适用于肾气不固型白淫。
  山药海蜇皮粥:山药50克,海蜇皮30克,粳米50克,煮粥食。每日1~2次。适用于阴虚火旺型白淫。

预防

白淫的预防

  预防处方:
  1、磁石30克(先煎)、灯心草3克、柏子仁9克,水煎服。
  2、芡实30克、枸杞子10克、薏苡仁15克、莲子肉,共煮成羹服食。

并发症

白淫的并发症

  并发病症:见女色而精下流,过多精液流出,精力容易消耗,男人因此会变得虚弱,表现为性无能,性无趣,不能勃起等男性疾病。

END
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