丁一娟教授:关爱肠道健康,关注炎症性肠病(上)

来源:360健康 时间:2019-06-13
【导 读】前几期的文章中我们介绍了IBD的疾病知识和饮食管理,近期针对我们微信群里患者朋友们提出的一些问题,我们特地邀请了武汉大学人民医院的丁一娟教授,为大家答疑解惑。

前几期的文章中我们介绍了IBD的疾病知识和饮食管理,近期针对我们微信群里患者朋友们提出的一些问题,我们特地邀请了武汉大学人民医院的丁一娟教授,为大家答疑解惑。

1、刚开始时被医院确诊为UC,吃药半年后去另一个院确诊为CD,UC可能进展为CD吗?

最近有一些患者提出来关于UC向CD转化,确实我们在临床上也有遇到过这样的病人,大概有三到四例病人。开始的时候我们认为他的肠道变化是一个连续性的改变,所以认为可能这个UC也是广泛的糜烂,有溃疡的形成。但是在慢性的治疗过程当中,这些患者肠道的溃疡不但没有愈合反而加深,还合并有各种各样的肠外表现,所以后来我们在诊断和治疗的过程中就把他的诊断进行了一定的修正,所以这个UC向CD的转换在临床上是可以遇见的。

但是大家也不要总是怀疑自己原来在医院的诊断,因为UC和CD都是IBD疾病的亚群。这个是由医生来进行判断和区分的,不需要你们自己去做什么工作,它们的治疗范围都是一样的。

最近在UC的治疗过程中也引入了生物制剂,在整个诊断的和治疗过程当中,应该听医生的话,不管是UC还是CD,医生都会全面评估你的状况,因为这个疾病需要终身治疗。

2、国外IBD食谱适合中国人吗?

欧美饮食可能是以高蛋白、奶制品、奶酪比较多见,西方国家主食是以面包、土豆为主的。我们中国人的主食范围主要是谷物,也有面食为主的,比方说北方就是以面食为主的。在蛋白质的摄入上可能跟西方国家有一定的差异。我们并不是要限制UC或者CD患者进餐蛋白质的饮食,主要是考虑到患者对哪些蛋白质的食物有过敏反应,就尽量避免这样一些饮食的摄入。最近对于食物成份的推荐:

早餐:1片复合维生素片,全脂牛奶(360ml),大米早餐麦片(45克),苹果汁(360ml)

早上小吃:菠萝汁(360ml),1个去皮的苹果

午餐:1个三明治配白面包(2片),干酪(45克)或奶油干酪(45克),生菜(20克)和去皮黄瓜(20克),1碗鸡肉,米汤

下午点心:1份布丁

晚餐:1份烤三文鱼(180克)配土豆泥(260克)和奶酪酱

所有乳制品都不含乳糖;所有谷类食品都不含麸质

3、目前治疗CD的免疫抑制剂,依木兰,甲氨蝶呤,沙利度胺等,哪个对骨髓抑制副作用最小呢?

因为生物制剂在运用的过程当中,为了避免产生抗体、药物浓度的降低,所以在使用生物制剂过程当中(或者是没有选用生物制剂的患者)也可以选用硫唑嘌呤一类的免疫抑制剂来治疗活动期的UC或者CD,甚至是缓解期,我们可以用硫唑嘌呤、沙利度胺、甲氨蝶吟这些药物来进行维持。这几个药的副作用:硫唑嘌呤的骨髓抑制副作用是最大的,沙利度胺是近几年才引入的一个非常规的经典免疫抑制剂,在使用的过程当中还是比较安全。相对安全的可能就是沙利度胺。

沙利度胺在临床使用的过程当中,不一定按照硫唑嘌呤的检测(比方说一周、两周、四周都必须到医院来做检测,给医生看你这个药还能不能用,或者是有没有这方面的影响)措施来进行全面的监测。从长远的情况来看,这些药大部分都是安全的,但是对于骨髓抑制这方面,沙利度胺还是最安全的一个药物。

4、栓剂如果第二天依旧拉出来了白色粉末,还算吸收了吗?

因为厂家不同或者它的释放情况是有所不一样。但是据我们所知,进口的药物,比方说颇得斯安、莎尔福,它的栓剂的溶解度还是比较好的,多数患者用了以后局部的刺激、原型的药物流出等这些情况都相对比较好一些。因为他们毕竟是原研的产品,在国外已经用了好多年,它的释放机制和我们国产的药物肯定还是有差别的。我们首推颇得斯安和莎尔福的栓剂,甚至是莎尔福泡腾剂的灌肠对于局部应用可能效果是最好的。

5、因为CD小肠穿孔在武大人民医院外科做了造口,后转到丁教授组里接受治疗,七月份类克一疗程打完,想提前了解下造口还纳需要做哪些准备,考虑继续类克第二疗程的话手术时间怎么把握?

这位病人,你在我们这里打了类克,我们还没有跟你进行肠道粘膜的修复状态的评估,所以不是根据打了多少支类克评估需不需要第二个疗程,而是如果你所谓的病期到了很长时间的缓解了,我们可以约你过来进行肠镜的检查,甚至是造口的检查,全面评估你的肠道修复了,那么可能就是我们要进行还纳的那个时机。但是如果你还没有做这个评估,不能单纯的说你打了几个疗程的类克来评估肠道的情况。

6、如果不能用类克和免疫抑制剂,而且不能耐受肠内营养,还有办法控制CD吗?

其实应该是不存在肠内营养不耐受的这个问题,因为我们正常人都要吃饭,肠内营养就相当于我们的营养来源,通过口服甚至是空肠或者小肠给营养这几种方式。如果你是造口的病人,那么就是小肠营养管来进行营养,这样子就避免摄入不好的东西。肠内已经消化好了的,或者是在肠内进行部分消化就可以完成吸收的东西,才能完成小肠的整个营养。所以对于嘌呤不耐受,甚至其他的药物也不耐受的患者,选择肠道营养是个最好的选择。

7、CD小肠空肠阶段性狭窄可以做扩张手术吗?

空肠的梗组做内镜下的扩张,有时候不是在普通的医院就能够完成的,因为要考虑到小肠的狭窄到底是什么性质的,如果是纤维性的狭窄,那可能还可以通过内镜下的扩张,而且狭窄的部分不超过五个公分,或者是璞行的狭窄,都是可以考虑在内镜下做治疗的。但是内镜下治疗不能取代外科手术。所以这个治疗要进行充分的评估,还要内镜医生有相当的经验,如果你说我们应该做空肠扩张的,那就应该到我们医院来。

8、CD与妇科之间的关系,尤其是女性生育问题,例如是否怀孕困难,宝宝会不会有遗传等?

如果UC或者CD没有侵犯到盆腔,没有累积到生殖系统,生孩子是绝对没有问题的。病情没有控制的时候我们是不会让她去怀孕生孩子的,因为如果病情不控制,你要吃很多的药,这些药物或多或少对怀孕还是有一定影响的,如果患者是处于活动期,就尽量的避免怀孕生孩子,因为你在炎症急剧活动的时候也怀不上、怀不好孩子。疾病有活动,你要拉肚子,肚子疼,肠道一蠕动就可能会导致流产。

我们也有这个UC和CD在缓解期怀孕生孩子。这个临床过程整个都在我们的掌控之间,如果大家有这方面的疑问,或者是说我现在能不能怀孩子、病情是不是稳定的,可以到医院面诊。所有在缓解期的患者,都是可以怀孕生孩子的。

9、CD人员的活动期和缓解期的饮食方案;什么是深度缓解期?

饮食方案可以参考上方的建议。什么叫深度缓解呢,深度缓解就是肠道没有任何炎症的情况,溃疡都已经愈合了,UC的患者mayo评分,或者评分是零分甚至一分,这样的情况才叫深度缓解,或者是完全的内镜下缓解,这是比较高的一个目标和要求。在生物学的这些指标和炎症的指标都降到正常的范围以下,才可以进行内镜下的评估,如果这些炎症的指标都是非常的高的,就没有必要去反复做内镜下评估,因为炎症控制得不好,炎症的指标那么高,就预示着你的肠道的溃疡没有好。

10、深缓期可否停止注射生物制剂?靠科学饮食维持?

深度缓解了以后肯定要有一个维持缓解的过程,深度缓解以后马上停药的话是有风险的。我们深度缓解了以后,UC和CD的治疗都是在维持了五年以上的药物,然后在医生的评估下可以停药才停药。但是绝大部分的病人都没有依从医生的这个治疗,总是说药贵了、有副作用啊,找各种各样的原因说不能坚持这个治疗,这就是患者不能长期缓解的原因。UC和CD治疗的药几乎没有完全无副作用的。

饮食只是炎症性肠病一个相对重要的方面,但是并没有说比药物还来得重要一些。如果你能够按我们的肠内营养的那个配方,完全不吃其他的东西的,即使是通过了很长时间的肠内营养也很少有病人完全达到深度缓解的,这样的患者我们还没见到过。

11、CD能否吃益生菌,有效果么?

关于益生菌的治疗的问题,所有的指南上并没有进行全面的推荐,但CD病人在不同阶段可以使用益生菌控制一些临床症状,比如复杂的肠内菌群失调,这样的情况我们是可以推荐益生菌的。还有一些患者在整个治疗过程中会有反复感染,感染发生了以后,我们必须用抗菌素,用抗菌素以后,这些患者的肠道菌群就会有些紊乱,这时就是益生菌主要运用的时机。并不是说你一辈子有CD,一辈子都吃益生菌,这也是不合适的。

12、小肠狭窄段切除手术后,后续怎么治疗,出院后怎么饮食,哪些食物能吃?

小肠切除术后,如果你没有短肠综合征,是可以按照我们普通的饮食治疗,刚才已经说了很多的饮食的治疗。我觉得只要不是短肠综合征,你都可以正常按照CD的治疗原则来进行饮食的调整。(大家可以参考问题2中的饮食推荐,其中三明治、面包可以适当考虑用面条等主食替换。)

丁一娟 简介

医学博士,教授、主任医师,硕士生导师。

武汉大学人民医院消化内科

诊疗专长:小肠镜诊疗

学术任职与荣誉:兼任湖北省肠病医学临床研究中心副主任

科研成果:发表论文20余篇,其中SCI论文4片。主编专著1部,参编专著7部。曾获省自然科学奖。

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丁一娟教授:关爱肠道健康,关注炎症性肠病(上)

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