乙肝丙肝共感染诊疗与管理

来源:360健康 时间:2018-07-07
【导 读】乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是目前全球慢性肝病发病的主要原因,据世界卫生组织估计,全球HBV和HCV感染者分别超过3.5亿和1.7亿。由于两者具有共同的传播途径,合并感染现象相当普遍,尤其在两种病毒都流行地区。

本期直播由解放军第302医院肝纤维化诊疗中心主任陈国凤做客:

陈国凤主任,医学博士,博士研究生导师。解放军第302医院肝纤维化诊疗中心主任。毕业于上海第二军医大学,从事传染病临床工作近30年,对各型慢性肝病的诊断、鉴别诊断和治疗积累了丰富的经验,在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎抗病毒、抗纤维化治疗方面具有国内外领先水平。现任军队保健医学委员会委员、中央首长保健会诊专家、中华医学会肝病学分会肝纤维化学组委员。国家自然科学基金面上项目、浙江省自然基金评审专家。

乙肝丙肝共感染诊疗与管理

360健康:乙肝合并丙肝感染在国际上与我国分别是怎么样的概况?

陈国凤专家:在我国,乙肝合并丙肝感染总的数量不是特别多,大概有90万,集中在某些地区,例如甘肃地区。从全球看,乙肝合并丙肝感染的人群大概有300万至700万,主要集中在一些高流行区,例如埃及。

360健康:那么乙肝丙肝合并感染具体是一种什么样的情况呢?这种合并感染的机率大吗?

陈国凤专家:目前丙肝的一般流行率是2.9%-3.2%,我国的丙肝感染人群有一千万左右;目前乙肝的流行率是5%,比十几年前的流行率大大降低,得益于国家为广大青少年接种乙肝疫苗。乙肝和丙肝的流行途径是差不多的,都是通过血液传播、母婴传播、性传播等方式。当乙肝和丙肝同时在人体内时,两者会不相上下“打架”,最后绝大多数会是丙肝占上风。我们发现,乙肝丙肝共感染的患者中,丙肝的RNA是阳性的,那么患者的乙肝病毒处于不活动或者低活动的状态。

360健康:乙肝丙肝合并感染在诊治上有哪些难度?

陈国凤专家:这个问题最重要的一点是医生要有患者可能会有乙肝合并丙肝感染的意识,比如患者检查出来患有丙肝,那么可以让他再做一次检查确定有没有乙肝。很多患者是没有那么多的医学知识的,所以需要医生让患者多做一些检查,最后依据检查结果来治疗。

360健康:乙肝、丙肝共感染的患者会有哪些症状呢?明显吗?

陈国凤专家:我们的肝脏就是一个“沉默”的器官,患上丙肝后,其实是没有什么症状的,很多丙肝患者来医院之后检查,直接就成为了肝硬化。但是当这两种病毒合并感染后,其症状还是比一种病毒感染的症状更明显一些,同时转变成肝炎肝硬化的风险会更高一些。主要症状表现为发热、食欲不振、尿黄、全身乏力、肝区不适等。

360健康:乙肝丙肝合并感染后,丙肝得到治疗之后,乙肝病毒还会再激活吗?

陈国凤专家:在乙肝丙肝合并感染中,丙肝病毒对于乙肝病毒有抑制作用,丙肝病毒经过药物治疗消除之后,乙肝病毒会由弱势一方转为强势一方,乙肝病毒再激活了,也会导致患者转为肝炎肝硬化。因此在乙肝丙肝合并感染的患者中,乙肝病毒虽然是隐匿的,但还是要密切监测,防止其再激活。

360健康:决定乙肝丙肝合并感染患者治疗方案的最重要因素是什么呢?

陈国凤专家:对于乙肝丙肝合并感染的治疗,大原则是先考虑治疗丙肝,其用药与治疗单纯的丙肝是一样的。其次是考虑有没有乙肝病毒感染,如果发现有乙肝病毒感染,就要确认它是哪种状态下的乙肝病毒感染,表面抗原、DNA以及肝功状态分别是怎么样的,以此来决定患者需不需要马上进行抗病毒治疗。例如表面抗原是阴性的,那这种情况下不一定需要抗乙肝病毒的治疗,但需要每月定期检查肝功能。

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