丙肝精华问题汇总,消除你所有的抗病疑虑!

来源:360健康 时间:2018-04-17
【导 读】本文参考了《丙型肝炎防治指南(2015年版)》、国内外专家的临床研究结果、并根据权威感染科及肝病科医生的医嘱,整理出这篇丙友抗病毒智囊。

Q:丙肝是通过哪些渠道传染的?

A:血液是丙肝病毒的主要传播途径。

( 1) 经输血和血制品、单采血浆还输血细胞传播。

( 2) 经破损的皮肤和黏膜传播。包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等。

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(3)与丙肝感染者性接触,及有多个性伴侣者感染丙肝的危险性较高。同时感染艾滋病( HIV) 者,感染丙肝的危险性更高。

(4)丙肝母亲将丙肝传播给新生儿的危险性约 2% 。

温馨提示

接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播丙肝病毒。


Q:感染了丙肝病毒有什么身体症状?

A:多数患者无明显症状,为隐匿性感染;

部分患者会有全身乏力、食欲减退、恶心、右肋部疼痛;

少数伴低热、轻度肝肿大;

极少数患者会出现脾肿大、黄疽。

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Q:感染丙肝病毒后,多久会转变成慢性丙肝?

A:大约50%的急性丙肝感染者,在出现症状后的12周内可自发清除病毒2。病毒持续 6 个月,仍未清除的患者为慢性丙肝病毒感染,慢性化几率为55% ~ 85%。


Q:丙肝的病情情况可以通过什么检查得知?

A:丙肝病毒量检测可确诊丙肝;

肝活检病理学诊断可以判定肝脏炎症分级。


Q:得了慢性丙肝后,不治疗会怎么样?

A:感染丙肝病毒20年里的患者有2-30%病情进展为肝硬化(见下表),一旦发展成为肝硬化,肝癌的年发生率为2% ~4%3肝硬化和肝癌是慢性丙肝患者的主要死因4

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Q:丙肝的基因分型和治疗有什么关系?

A:丙肝主要有6种基因分型,中国以1b型居多(见下图)

(1) 在PR治疗基因1 型、2/3 型患者中,不同基因型患者RBV 的用量不同,应答指导的治疗( RGT) 的调整策略也不一 样;

(2)在 DAA 治疗方案中,丙肝基因型及亚型的检测是确定不同DAA方案的基础,但随着DAA组合的应用,基因型对治疗方案选择的作用有可能不那么重要了,吉三代是目前唯一一个治疗全基因型的丙肝DAA药物


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(上图为中国丙肝患者基因分型的分部情况)


Q:同时感染乙肝和丙肝,应该怎么治疗?

A:(1)患者丙肝RNA 阳性且乙肝 DNA 低于检测值时:应根据丙肝基因型选用抗丙肝药物;在治疗期间和治疗后要注意监测乙肝DNA水平,若乙肝DNA水平明显升高应加用核苷( 酸) 类似物抗 乙肝治疗

(2)乙肝 DNA 阳性而丙肝RNA也阳性:可考虑抗丙肝治疗,但在治疗期间注意监测乙肝DNA水平,若乙肝DNA活动可考虑加用核苷( 酸) 类似物抗乙肝治疗;

(3)丙肝RNA阴性而乙肝 DNA 阳性:可考虑予以 IFN 或核苷( 酸) 类似物抗乙肝治疗;

(4)乙肝DNA和丙肝RNA 均低于检测值,可定期复查肝功能、肿瘤标志物、肝脏 B 超、乙肝DNA和丙肝RNA 等,暂缓予以抗病毒治疗。


Q:丙肝抗病毒治疗,能达到什么样的效果?

A:(1)目标是清除丙肝病毒,获得治愈;

(2)清除或减轻丙肝引起的肝损伤,逆转肝纤维化;

(3)阻止病情进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌;

(4)预防丙肝病毒的传播;

(5)进展期肝纤维化及肝硬化患者,在丙肝病毒清除后,会降低肝硬化失代偿、肝癌的发生率,但不能完全避免其发生,需长期监测肝癌的发生情况;

(6)失代偿期肝硬化患者,在丙肝病毒清除后,有可能降低肝移植的需求;

(7)肝移植患者移植前,抗病毒治疗能改善肝功能及预防移植后再感染;移植后,抗病毒治疗可提高生存率

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Q:干扰素联合利巴韦林治疗丙肝好不好?

A:在 DAA类药物上市之前,干扰素联合利巴韦林(简称PR方案)仍是我国丙肝病毒感染者,接受抗病毒治疗的主要方案,适用于所有基因型的丙肝患者,绝对禁忌证的患者除外。

但是,研究发现34.8%的丙肝患者对PR方案会产生不耐受,52.9%的基因1b型患者治疗周期大于一年,67.7%的基因2/3型患者的治疗周期大于36周,但延长治疗并未增加转阴率


Q: DAA类药物适用于所有的丙肝患者吗?

A: DAA 与不同药物联合后,适用的感染人群受病毒基因型限制, 有的适用于所有基因型,有的仅适用于部分基因型建议在确定基因分型后再选择最佳的治疗方案。

DAA方案能够非常显著的提高丙肝患者的SVR(治愈),《丙型肝炎防治指南(2015年版)》推荐:初治患者可以考虑使用DAA方案,以缩短疗程,提高耐受性和 SVR;PR治疗后复发或是对 PR不耐受的患者建议使用DAA方案治疗。


Q:吉二代是由哪两种DAA药物组成的?

A:吉二代是索非布韦sofosbuvir与维帕他韦Velpatasvir的复合制剂,联合2种DAA药物可以避免耐药性过早出现,提高了对病毒的抑制强度,吉利德的官方数据表明:吉三代对丙肝的治愈率可达99%。


Q:不同基因分型的丙肝应该选择哪种组合的DAA类药物呢?

A:

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结语:

希望上文所述可以为丙友们解除疑惑,如还有疑问,通过点击右侧浮窗在线咨询来获取答案。

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