肝炎病毒会“藏匿”!竟有30%乙肝患者需要做HCV检测

来源:360健康 时间:2017-09-20
【导 读】缩写:HCV丙型肝炎病毒;HBV乙型肝炎病毒;HIV人免疫缺陷病毒(艾滋病病毒);HBV DNA乙肝病毒病毒量; HCV丙肝病毒病毒量

如果一个人同时感染了两种病毒(HIV/HBV/HCV),常常会出现一种奇怪的现象:其中一种病毒被“藏匿”;起来无法检测,导致医生往往容易漏诊这种病毒。这种情况会导致其中显性的病毒进行抗病毒治疗成功后,另一种病毒突然活跃起来,给病人造成更大的肝脏损伤。

肝炎病毒会“藏匿”!竟有30%乙肝患者需要做HCV检测

一些研究报告中显示,抗丙肝患者中大约5%~20%被发现感染了乙肝病毒。而慢性乙肝病毒感染者中,有9%~30%的患者合并丙肝病毒感染。亚洲HIV感染者治疗观察数据库中,HIV感染者中有10%的患者同时存在HBV/HCV共感染。深圳的一项772例吸毒人员的调查显示,吸毒者乙肝、丙肝共感染者占29.6%。所以对于静脉吸毒、血液透析、HIV感染等高危人群,HBV/HCV共感染的风险明显增高。

病毒隐匿的危害

HCV和HBV共感染时,大多数情况下丙肝病毒复制对乙肝病毒有抑制作用,导致患者HBV DNA呈阴性,有时甚至乙肝病毒表面抗原阴转。但在患者抗病毒治疗成功,丙肝病毒清楚后,乙肝病毒又活跃起来,给患者造成新的肝损伤,而患者不自知。

研究显示,慢性乙肝患者若同时感染了丙肝病毒,HCV RNA的阳性率仅为4.7%,大部分感染者HCV完全隐匿了,造成丙肝病毒的“假阴性”。

这种病毒隐匿的合并感染对疾病的影响一直存有较大的争议。有资料显示,HCV感染者中隐匿性HBV感染比单一HCV感染者的肝病更加严重,且更容易进展为肝硬化和肝癌。

肝炎病毒会“藏匿”!竟有30%乙肝患者需要做HCV检测

病毒合并感染的治疗

HBV/HCV共感染者在治疗前首先要确定体内两种病毒的复制状况,然后再决定治疗方案。

医学上认为,HCV对肝脏的危害大于HBV ,而且目前HCV感染已可以完全治愈。因此,只要感染者HCV RNA呈阳性,无论肝功能是否异常,都应该首先考虑丙型肝炎的治疗。

目前丙肝的抗病毒治疗是国际上公认的最有效的方案,通过抑制丙肝病毒的复制,从而达到清除丙肝病毒的目的,不仅治愈率高达90%以上,副作用也较少。

目前能清除丙肝病毒的口服DAA药物有:

1、 吉二代Harvoni(索非布韦联合雷地帕维),治愈率95%;

2、 欧盟组合(索非布韦联合达卡他韦),治愈率93%;

3、 Mylan吉三代(索非布韦联合维帕他韦),治愈率99%;

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对于HBV DNA高复制的HBV与 HCV共感染者,在HCV RNA达到完全应答后,患者的ALT仍异常,应考虑乙型肝炎活动,可以同时开始乙型肝炎的治疗。不过,HCV的疗程是有限的,为了避免药物间相互作用,患者可以在HCV治疗结束后再考虑HBV的治疗。

对于隐匿性HBV感染或HBV处于非活动或低复制期的HCV感染者,当HCV被清除后,常常会发生乙型肝炎再活动,导致肝病进展,患者的肝功能再次异常。因此,HBV与 HCV共感染的患者在抗HCV治疗期间要注意监测HBV的活动情况,定期进行HBV血清学、HBV DNA和肝功能的检测,发现HBV再活动后应及时给予抗HBV治疗。

在慢性乙型肝炎患者中,如果经有效的抗病毒治疗后,HBV DNA已经低于检测值下限,但仍有肝功能异常的患者,应警惕隐匿性HCV感染,进行抗HCV和HCV RNA的检测。发现隐匿性HCV感染后,应立即给予抗HCV治疗。

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需要同时进行抗HCV和抗HBV治疗的患者,应注意避免两类抗病毒药物之间的相互作用。

比如吉二代(Sofosbuvir+Ledipasvir)和Zepatier(Grazoprevir+Elbasvir) 可增加替诺福韦(TDF)的血药浓度,导致替诺福韦(TDF)的肾毒性增加。在使用吉二代或Zepatier治疗丙型肝炎时,应尽量避免与替诺福韦联合应用。

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参考文献:

1.EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015.LID - S0168-8278(15)00208-1 [pii]LID - 10.1016/j.jhep.2015.03.025 [doi]. J Hepatol. 2015 .

2.WHO. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis c infection. 2014-4-9. //www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/en/.

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