肺癌晚期患者在靶向治疗时,把握这3个细节很关键

来源:360健康 时间:2017-09-01
【导 读】第一个注意观察它的副作用,第二个注意药物性的肝损,第三个注意患者如果突然出现的呼吸困难的症状,他有可能是出现间质性肺炎。


关于靶向治疗,我们经常会收到患者和患者家属的一些提问。以下就4条最普遍关心的问题,360健康前来邀请南医大肿瘤中心胸外科唐海波医生为我们专业解惑。

肺癌晚期患者在靶向治疗时,把握这3个细节很关键

提问1:请问有说哪些人群比较容易突变?就是他说跟性别、年龄、种族有没有关系?

唐海波医生:这个是有的,而且问题很专业。像EGFR的突变频率,美国是13%左右,法国是10%点几,而中国的亚裔人群就比较好,能达到40%-50%左右。所以说在亚裔人群的获益是比较多的。EGFR的突变也跟以下条件相关的,首先是腺癌突变比较多,鳞癌也有但其突变率就比较低。女性不吸烟的人群其EGFR的突变率比较高。

提问2:肺癌晚期患者在进行靶向治疗的过程中,应该注意一些什么?

唐海波医生:靶向治疗的过程中,第一个注意观察它的副作用。因为靶向治疗目前还是患者在家口服为主,主要是观察它的副作用,就是皮疹。皮疹一般医生都是按痤疮、皮炎来处理的,要保持皮肤的干洁,避免皮肤感染。因为皮疹容易破溃,容易皮肤感染。第二个注意药物性的肝损伤,医生会建议患者定期去查肝功能。第三个注意患者如果突然出现的呼吸困难的症状,他有可能是出现间质性肺炎。患者不能说一直在家里治疗就可以,需要定期要复查。因为靶向治疗也不是万能的,也不是说吃上靶向药治疗就OK,就不用复查。患者还是要定期的复查,一个规律的随访也是很重要的,一般2个月复查一次。

提问3:想问问医生,之前吃特罗凯,前期的皮肤有反应,现在反应没有了,但是这样是不是产生抗药了?怎么判断是不是抗药了呢?

唐海波医生:这就是刚才我提到的一个问题,就是药物的延迟效应。判断患者是否耐药,还是要让影像学来说话,就是让CT来说话的。患者有可能发现自己没有皮疹了,这个时候就判断已经可能出现了转移,目前只有这个证据是不太能支持这个说法的。这种情况要让患者去做CT,CT说长大了,那才是进展,那才是耐药了。所以说,现在就有一些研究者尝试着通过其他方法,例如刚才说的液体活检,还些症状来说明会不会提示它(耐药),比方说皮疹消退了会不会其实它已经耐药了,这是一种想法,但是目前还是没有证据来支持。所以说,也没人敢说你皮疹消退了,就是这个药已经耐药,就马上给患者换药。现在还是CT来说的,所以说这个患者还是要先去做CT。看他吃了多长时间,然后上一次CT是什么时候做的,这次再去做一个CT跟上一次的对比。

提问4:靶向治疗和免疫疗法有什么不一样呢?

唐海波医生:靶向治疗刚才已经讲很多,现在主要是讲免疫治疗。因为我们身体它自身是有自身的免疫力。其实人都有癌基因,癌基因是身体本来就有的东西,但是为什么有人得癌症,有人不得癌症,有人容易得癌症,有人不容易得癌症。因为身体内的免疫机制,就是免疫系统发现外来的一个东西不是身体自己的,然后它就会产生免疫反应,把它控制住,就相当于你感染的细菌一样,它有免疫反应,把这个细菌给它扼杀死。肿瘤其实也是一样,它相对于集体来说也是一个外来的东西,它突变了就相当于不跟以前一样,按正常的情况,免疫会把这一部分坏死的细胞给它杀死掉。但是癌症患者的话,一般是免疫力低下的,就是这一部分功能缺失了。免疫治疗,就是说通过免疫调节剂来调节,现在做的比较好的就是PD-1和单克隆抗体。因为PD-1已应用于临床,所以说这几年免疫治疗才提的比较火。因为免疫治疗的话,跟前面的几种治疗是不一样的,比如说它的副作用,它的作用。至于说对一些癌症来讲这种疗法是不是会更好?现在说这个我觉得可能为时过早,目前大家都在进行一些探索,因为免疫治疗也是一个新的疗法,前景还是比较可期待的,但是像这种结论性的这些东西不多,可能证据不是那么强。

肺癌晚期患者在靶向治疗时,把握这3个细节很关键

唐海波医生

南医大肿瘤中心胸外科主治医师,硕士研究生,毕业于广州医科大学,现在南医大肿瘤中心从事胸科各种良、恶性肿瘤的诊断及治疗工作,并积累了丰富的临床经验。

门诊:每周五上午

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