金戈科普干货!最新勃起功能障碍治疗指南

来源:360健康 时间:2016-09-29
【导 读】阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED),是指阴茎不能达到或维持足够勃起,未能成满意的性生活,且病程持续三个月以上。

金戈科普干货!最新勃起功能障碍治疗指南

定义及指南简介

阴茎勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED),是指阴茎不能达到或维持足够勃起,未能成满意的性生活,且病程持续三个月以上。

首版ED诊疗指南始于2000年。2009年加入“早泄”,更名为“性功能障碍”。2012年将阴茎弯曲分出,归入“阴茎弯曲”指南。

2015版基于2014年10月以前重要的全文文献制订。

新增治疗ED的药物:阿伐那非(avanavil),为磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5I)类第四种药。

指南英文版链接/http://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/或于文末屏幕左下角点击“原文阅读”

治疗原则

针对病因,纠正不良的生活方式,治疗基础疾病,对药物性ED设法调整用药。

有三类ED有希望治愈。

1.激素不足睾酮(替代疗法:口服(十一酸睾酮)、肌肉注射、皮肤贴剂。

2.精神性:心理辅导和专科治疗

3.血管创伤性:年轻患者考虑手术

大多数病人只能改善而不能治愈。

治疗决策需医患共同参与,综合考虑其有效性、安全性,病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。

一线治疗

一、口服磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5抑制剂)

提高阴茎海绵体平滑肌内环磷酸鸟苷浓度,导致平滑肌松弛,动脉扩张,强化阴茎勃起。

1.目前欧洲药品局批准了以下4种(序号为英文版指南章节号),对包括糖尿病在内各型ED有效。总体循证级别是1,推荐级别为A.

3.5.1.1西地那非

1998年推出。西地那非给药后30至60分钟起效。脂肪餐影响吸收。可用25,50和100毫克剂量。推荐起始剂量50毫克。根据病人反应程度和副作用相应调整。疗效可维持12小时。不良反应事件温和,有自限性。

3.5.1.2他达拉非

2003年2月上市。30分钟到2小时起效,维持36小时,且不受食物影响。按需使用10和20毫克剂量。推荐起始剂量是10毫克。现有剂型按时(5mg,每天)服用。

3.5.1.3伐地那非

2003年3月推出。服用30分钟后有效。其效果受高脂肪餐影响。按需服用5、10和20毫克剂量。推荐起始剂量10毫克。

3.5.1.4阿伐那非(avanafil,新增)

2013年进入临床。高选择性PDE5抑制剂。对PDE5I的选择性较其他PDE亚型比率高,副反应较低。按需(临时)服用剂量50,100,200mg。起始量推荐100mg。至少提早30分钟服用。50,100,200mg三种剂量性交成功率分别为47%,58%,59%。另组资料显示相应为64%、67%、71%。每天最大剂量为200mg。无需根据肝肾功能、年龄调整用量。可以在餐中服,进食后药物起效有推迟。

金戈科普干货!最新勃起功能障碍治疗指南

二、真空勃起装置Vacuumerectiondevices,,VED)

VED治疗时,常以收缩环置放阴茎根部,阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下,以避免组织坏死。VED有效率高达90%。对于任何类型ED,满意率在27-94%。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年,能掌握相关操作,性生活不频繁者。

二线治疗

一、阴茎海绵体注射

往往采用联合治疗,以发挥各种疗法的优势并降低副作用,减少单药剂量。

三联,如罂粟碱+酚妥拉明+前列地尔,成功率最高,达92%。但有罂粟碱导致的副反应如阴茎纤维化发生率5-10%。

有研究,以上三联无效时,再联合西地那非,31%有效。

二、尿道局部治疗

前列地尔。不良反应包括皮肤和龟头红斑烧灼感。

三线治疗

阴茎假体植入术

适合药物无效或不适用,又期望通过一次手术解决问题的患者。假体分可半刚性和可膨胀性两类。具有最高的满意率。手术并发症是机械故障和感染等。

ED治疗建议

注:建议(推荐等级A/B/C)

PDE5抑制剂是一线治疗。A

改变不良生活方式,实施降低风险因素措施。A

前列腺癌根治术后的阴茎康复治疗应早期实施。A

ED确切原因应首先治疗。B

服用PDE5抑制剂无效的主要原因是,用法和用量不正确,患者对相关知识理解不足。B

真空勃起装置可用于治疗伴侣关系稳定的患者。C

阴茎假体植入手术是三线治疗。C

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