胆结石手术，首选腹腔镜胆囊切除术

胆结石的根治常常都需要进行手术治疗，那么常见的胆结石的手术有哪些呢？一般要怎么选？

▍胆结石有哪些手术：

在切除胆囊的治疗方法上，已取得了重大进展，并有可能逐步地替代传统的开腹胆囊切除术。^[1]

• 开腹胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)：已有100余年的历史，是评价胆囊结石其他治疗方法的金标准。据大宗病例资料统计，胆管损伤率约为0．2％，手术死亡率0.18％，是当前一种安全的手术。

• 腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy，LC)：腹腔镜胆囊切除术即所谓的微创手术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。

• 小切口胆囊切除：是借助带光源的深部拉钩、深部打结器等器械，作一<5 cm的切口完成胆囊切除术，具有损伤小、康复快、住院费用低、瘢纹细小等优点，但不能探查腹腔，胆损伤发生率高于OC是其缺点。

目前应用最广泛：公认的是腹腔镜胆囊切除术，其优点主要有①切口小、损伤轻、术后恢复快，一般当天可以下床，次日能进食，1~3天可以出院，7天可以恢复日常活动；②术中视野清楚，同时可以对其它脏器进行观察；③操作者双手不进入腹腔，对其它脏器干扰较少；④术后不留明显的疤痕，不影响外观；⑤最后也是最重要的，由于切除了胆囊，这种结石不会再发。

▍什么情况下建议切除胆囊

1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，恶变几率较高；

2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；

3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效；

4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚，附着于肝床面；

5、磁化胆囊、胆囊腺肌症。

▍术前准备

只要做一些常规术前检查就行。如果第二天上午手术，只须当日晚餐后禁食，无需作肠道准备，术前也无需插胃管。一般不备血，这是与传统剖腹手术有很大区别的。

▍手术过程

整个手术持续时间短，大约30分钟到一个小时，对患者造成的伤害比较小，患者术后恢复也会很快，一般情况下患者在术后6~8小时就可以下床活动，1~2天即可出院，一星期左右就会基本恢复。

▍术后护理

专家观点

       

术后6-8小时，就可以自己或在家人的帮助下起床大小便，不要依赖便盆，次日就应下床活动，洗漱和进食流质或柔软易消化的食物，不必等到肛门排气才进食。术后会有穿刺孔部位的轻度疼痛，一般可以忍受，如果比较敏感，可以用止痛剂。

▍院后饮食

腹腔镜胆囊切除术后，除按照医嘱继续行药物治疗和定期检查外，需要在生活和饮食上注意以下事项。通常指导性的原则是：先少后多，先软后硬，先素后荤，少量多餐。用一句最实用的话来说，只要你感到舒适，不要太教条化。

1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物；

2、要细嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌饱食、硬食；

3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；

4、忌过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；

5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。

参考资料

[1]吴肇汉等主编.临床外科学.[M].上海医科大学出版社.2000年08月第1版

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