颈椎病就医,你需要了解这些

来源:360健康 时间:2015-11-04
【导 读】颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪加重退变,导致颈部动、静力平衡失调,产生椎间盘突出或膨出、韧带钙化、骨质增生,从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征。

颈椎病是因颈部椎间盘退行性改变并因劳损或感受风寒湿邪加重退变,导致颈部动、静力平衡失调,产生椎间盘突出或膨出、韧带钙化、骨质增生,从而刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而出现的一系列临床症状和体征的综合征。据1992年的调查显示,中国颈椎病的患病率平均为17.3%[1],50岁以上的人群中一半以上有程度不等的颈椎病症状。颈椎病的治疗主要有手术治疗和非手术治疗,目前认为90%左右的颈椎病可以采用非手术治疗[2]

┃就诊前准备

无特殊要求,注意休息。

┃常见问诊内容

1.就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)

2.是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?

3.不适的感觉是否由明显的因素引起?

4.有无颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐等伴随症状?

5.是否有治疗过?效果如何

┃重点检查项目

程志安

程志安主任医师

广东省中医院 骨科

1.颈椎的试验检查,即物理检查,不需借助仪器,它包括:

(1)前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。

(2)椎间孔挤压试验(压顶试验):令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

(3)臂丛牵拉试验:患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验。

(4)上肢后伸试验:检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

2.颈椎的X线检查

正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变,不一定有临床症状。常用的X线检查体位包括正位、侧位、双斜位以及功能位(前屈后伸位,也称动力位片)。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后:

(1)正位:

观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

(2)侧位:

曲度的改变:颈椎变直、生理前突消失或反弯曲。

异常活动度:在颈椎过伸和过屈侧位X线片中,可以见到椎间盘的弹性是否有改变,颈椎是否有不稳等表现。

骨赘:椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

椎间隙变窄:椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄,表现在X线片上为椎间隙变窄。

半脱位及椎间孔变小:椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低下,椎体往往发生半脱位,或者称之为椎体滑脱或者不稳。

项韧带钙化:项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

(3)斜位:

摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

3.颈椎病的肌电图检查

颈椎病的肌电图检查是基于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性,从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

失去神经支配的肌纤维,由于体内少量乙酰胆碱的刺激,可产生自发性收缩。因此,在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位,偶而出现少数束颤位。小用力收缩时,多相电位正常,不出现巨大电位。大用力收缩时,呈完全干扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性,引起骨质增生。损害神经根的范围较广,出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者,在主动自力收缩时,可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出,其改变多为一侧上肢,失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

4.颈椎病的CT检查

CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴裂性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨质密度以评估骨质疏松的程度。此外,由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值

5.颈椎MRI检查

颈椎的MRI检查主要用于诊断颈椎间盘突出(目前,MRI成像技术是对椎间盘病变进行检查的最有效的方法。因为MRI成像对组织密度的分辨率高。无需作其他的创伤性检查,即能分辨正常纤维环与髓核。并显示椎间盘突出的方向与程度,了解椎间盘有无变性,在这方面其优于CT。),观察颈椎后纵韧带钙化症,排除脊髓肿瘤及脊椎肿瘤,明确颈椎外伤和感染的病变程度。同样,MRI也是诊断椎体、椎间隙感染最有效、最特异的检查方法。MRI检查还可以用于明确先天性畸形的疾病诊断,排除动静脉的畸形等。

┃总结

无论哪一型颈椎病,其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗,无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症,更为重要的是颈椎病本身绝大多数可以通过非手术疗法使其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应证的少数病例,一般均应先从正规的非手术疗法开始,并持续3~4周,一般均可显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型颈椎病),则需当机立断,及早进行手术。

参考资料:

[1]孙宇,陈琪福。第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志,1994,19(2):156-158.

[2]李雷.《颈椎病诊治与康复指南》解读[J].中国实用乡村医生杂志,2007,14(12):45-47.

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疾病小百科

  颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使...详细>>

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