哮喘就诊,诊前细节要知悉

来源:360健康 时间:2015-11-04
【导 读】哮喘最常见的症状是反复喘息,或长期咳嗽(4周),但还要看孩子的年龄,如果在3岁以下,多为呼吸道感染所致,并非哮喘,如果是年长儿(5岁以上)哮喘的可能性较大。

哮喘就诊须知

支气管哮喘是气道的慢性炎症,以完全或部分可逆性气道梗阻为特征。哮喘患者气道炎症可导致复发性、持续性支气管痉挛,从而导致一系列症状,包括喘息、气促、胸闷、咳嗽,尤其是晚间或运动后为明显。气道炎症与气道或支气管高反应性(BHR)密切相关,而BHR使气道在多种刺激下发生狭窄和痉挛。

根据临床表现哮喘可分为急性发作期,慢性持续期和临床缓解期。

慢性持续期是指每周均不同颇度和或不同程度地出现症状喘息、气急、脚闷、咳嗽等临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失, 肺功能恢复到急性发作前水平, 并维持个月以上。

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侯伟   主任医师

西安交通大学医学院第二附属医院  小儿内科

诊前要注意什么

哮喘最常见的症状是反复喘息,或长期咳嗽(4周),但还要看孩子的年龄,如果在3岁以下,多为呼吸道感染所致,并非哮喘,如果是年长儿(5岁以上)哮喘的可能性较大。

由于哮喘需要长期治疗,选择哮喘专病就诊对以后的复诊十分有利,可以询问身边有类似疾病的患者其治疗情况,或网上查询本地区哮喘专病门诊和专科医生的情况。

需要注意的是由于网络信息众多,也不乏虚假信息,应仔细进行分析。一般正规医院网站可信度较高,或一些专业网站等有较大参考价值。通过查看医院、专科情况和医生的信息,了解就诊过患者的反映。选择好所就诊的医院和专科一定要坚持治疗,尽量不要在不同医院反复就诊,那样会对疾病的诊治十分不利。

医生要了解什么

有无遗传或过敏因素,是否有湿疹、是否有食物及药物过敏史、家族中有无哮喘或过敏性鼻炎。

诊断哮喘做什么检查

1.血液常规检查:发作时可有嗜酸性粒细胞增高,但多数不明显,如并发感染可有白细胞数增高,分类嗜中性粒细胞比例增高。

2.痰液检查:涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞,可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶(Charcort-Leyden结晶体),粘液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道细菌感染,痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

3.肺功能检查:缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,表现为第一秒用力呼气量(FEV1),一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

4.血气分析:哮喘严重发作时可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于过度通气可使PaCO2下降,pH值上升,表现呼吸性碱中毒。

如重症哮喘,病情进一步发展,气道阻塞严重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显,可合并代谢性酸中毒。

5.胸部X线检查:早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

6.特异性过敏原的检测:可用放射性过敏原吸附试验(RAST)测定特异性IgE,过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2~6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原,但应防止发生过敏反应。

总结

由于哮喘治疗药物多为长期控制和预防药物,一般2周才能见到效果,3个月才能发挥最大疗效,如果病情没有变化,应持续和规律用药。复诊时候可以选择提前1~2周电话或网络预约挂号,一定按就诊时间就诊,尽量避免失约。

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