哪些骨质增生需要手术治疗?

来源:360健康 时间:2015-11-06
【导 读】骨质增生症是一种中老年人常见疾患,主要表现为关节软骨出现骨赘。部分人由于关节退行性变严重,或骨赘刚好压迫到神经,疼痛难忍,关节炎非常严重导致关节畸形,严重影响生活质量。这时候,单纯口服药物治疗效果不佳,考虑给患者施行手术。

|骨质增生什么时候需要手术?

骨质增生症是一种中老年人常见疾患,主要表现为关节软骨出现骨赘。部分人由于关节退行性变严重,或骨赘刚好压迫到神经,疼痛难忍,关节炎非常严重导致关节畸形,严重影响生活质量。这时候,单纯口服药物治疗效果不佳,考虑给患者施行手术。

|手术方式有哪些?

1、关节镜清理术

适用于年龄相对轻、关节内有游离体、骨赘明显而关节软骨面尚较为完整者,经保守治疗效果欠佳或者因为药物的不良反应等而无法坚持药物治疗的患者。关节镜技术的发展增加了早期外科治疗的机会,可在关节镜的直视下将关节腔内的游离体或骨赘等清除干净,手术创伤小、痛苦小,恢复快,

对关节功能的影响也不大,越来越受到广大患者的欢迎。手术效果与关节的退变程度以及患者的年龄等有关。退变越重、年龄越大则疗效越差。应该注意的是,关节清理术只是一姑息性手术而非根治性手术。

2、人工关节置换术

治疗骨关节炎在过去的20年中取得了突飞猛进的进步。现在无论是材料学、假体设计、制作工艺还是手术技术均已达到了相当成熟的阶段。目前人工关节技术,特别是髋关节和膝关节置换术,已被认为是非常肯定的治疗方法。对于持续性严重疼痛、放射学有明显的退变、年龄在60岁以上的骨关节炎患者,均可以考虑行关节置换术。与其他治疗效果相比,虽然一次性花销大,但长远效果理想。并且随着手术效果的不断提高,患者的年龄可以适当放宽。人工关节置换的手术效果与手术时机、手术医生的经验、医院的整体条件、患者术前的身体状况、围手术期的处理以及术后康复训练都有直接的关系。国外报道人工髋关节20年成功率达到80%以上,人工膝关节15年成功率超过90%。[1]

|麻醉方式

以上手术可行局部麻醉或全身麻醉。

|术前需要准备些什么?

1、术前一日病人要测量四次体温,如发现病人高热,、咳脓痰,女病人月经来潮时医生回考虑推迟手术日期。

2、病人应在术前一日做好个人卫生:理发、洗澡、剪指甲、更换干净内衣等。

3、医生会下医嘱给病人做输血前的准备,并完成药物过敏试验(青霉素)。

4、术前一日晚病人应根据医嘱应用镇静剂,如安定等,以减少病人的紧张感,保障睡眠与休息,使病人手术当日有充沛的体力。

5、术前病人及家属还应签署手术、麻醉、输血及自费项目知情同意单。

6、医生会对准备实施全麻手术的病人,在术前一晚作不保留灌肠,及用药物将结肠内的粪便排出,以防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染,清洁灌肠还可以减轻或防止术后腹胀,有利于胃肠功能恢复。病人在灌肠时应尽量放松,可深吸气,并于灌肠后尽量保留5-10分钟后排便。

7、病人应在术前12小时开始禁食、6小时开始禁饮,包括水在内任何液体饮料以防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸,而引起吸入性肺炎、窒息等意外。[2]

|术后护理注意事项

关节镜清理术

1、伤口处理:膝关节镜手术的伤口仅仅是两个或更多不到1cm的小切口,手术后会有缝针或是美容胶布贴合。出院后伤口需要保持清洁干燥,每3天左右到正规的医院或诊所做一次消毒处理。由于切口位于活动的关节处,所以拆线时间一般延长到术后2周左右,到医院拆除缝线或取下美容胶布即可。一般拆线后24-48小时之后,就可以正常洗淋浴而不怕打湿伤口。但不要以盆浴方式长时间浸泡刚拆线的伤口,也不要用澡巾擦洗伤口或揭去伤口上的结痂,应等待其自然掉落。

2、膝关节镜手术后如何活动:关节镜术后怎样才能更好地康复,更好地恢复下肢功能,是患者最为关心的问题。这个问题的答案看上去有些矛盾:既应该休息,又应该锻炼。

关节镜术后的伤口和关节腔内的创面在术后一段时间处于炎症水肿期,所以过度的活动刺激是不利于伤口的愈合和水肿的消除。在术后的2-3周内,建议不要过多的行走、慢跑,也不建议长时间站立或静坐。日常必须的走动是可以的,休息时可以采取平卧位,将患者用毛巾或枕头垫高一些,有利于膝关节的消肿。

但术后康复锻炼也是非常重要的一个环节。这里的康复锻炼不是大家想的去跑步,而是针对关节活动度、下肢力量、步态和本体感觉(比如平衡等功能)做科学的康复训练,具体的康复锻炼建议后续会推出。

3、关节需要先冰敷后热敷:首先我们要弄明白冰敷和热敷的作用。冰敷可以作为很好的镇痛手段,比如我们看到足球场上球员受伤后,队医会对患处喷气雾剂,这种气雾剂其实就是低温的制冷剂,通过迅速降低患处的温度,达到镇痛的目的。同时冰敷也是很好的消除炎症的手段,通过低温让患处的毛细血管收缩,减少炎症渗出。热敷的目的是促进已经产生的炎症加快吸收。

所以在恢复期,可能需要在不同的情况下选择不同的方式。如果膝关节局部明显红肿,皮肤发烫,有较多积液和疼痛症状,或者在做康复训练后膝关节出现肿胀,建议平卧抬高患肢后冰敷半小时。如果膝关节没有明显不适和红肿,可以用热敷来促进恢复。

4、拆线后多活动多按摩:伤口拆线后,可以对局部的瘢痕和膝关节周围的软组织做按摩,促进瘢痕的软化,增加局部组织的弹性。

髌骨的活动度不可忽视,所以可以每天做髌骨左右上下的推移,有助于恢复下肢功能。

为避免形成慢性炎症和慢性疼痛综合症,一些非甾体的药物可以在术后坚持服用2-4周,有助于消除膝关节的炎症反应,减轻疼痛,也有助于术后进行正常的康复锻炼。

5、遵医嘱复诊:手术医生会根据术中情况和术后的恢复情况结合,给患者提供一些建议,帮助患者更好地康复。必要时也会做一些检查来判断恢复情况。如果术后有持续肿胀、疼痛,并且不断加重,或者还是有交锁、弹响等症状,应及时到医生处就诊查明原因。[3]

人工关节置换术

1、虽然现代的人工关节已经比较耐磨、耐用,但是人工关节中的材料仍有磨损问题,所以手术后应尽量穿低跟的软底鞋,适当散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步以及其它剧烈运动,最好采用很少增加关节负荷的运动,如游泳、原地单车等,从而延长人工髋关节的使用寿命。

2、 在任何体位时避免患肢与健肢交叉腿(盘腿、翘二郎腿等),避免患髋屈曲超过90°。避免患髋处于内收、内旋、半屈位。避免在髋关节内收、内旋时从坐位站起的动作。

3、术后3月内尽量仰卧,如果需要侧卧,则首选向患侧翻身或侧卧:伸直患侧髋关节,以保持患肢中立位,胸前和身后可垫软枕;向健侧翻身或侧卧:健肢在下略弯曲,翻身时伸直患侧髋关节,侧卧两腿之间垫一较大软枕分开双膝及双足,使双足保持间距保持不低于肩宽。

4、避免坐太矮的椅子(坐位时膝高于臀部),必要时可加坐垫,以保持髋关节屈曲小于90°。坐位时身体不要前倾超过90°,起立时,臀部逐渐向椅子的边缘滑动,然后用拐杖或其它支撑物站起。

5、注意合理营养但需控制体重,戒烟戒酒,预防身体各个部位感染(肺部、泌尿系统、口腔或其它感染),一旦出现伤口红肿、咯黄痰、体温超过38℃等感染征象,需立即就医。

6、术后3月内下上床方法:患者先移至健侧床边,健侧腿先离床并使脚着地,患肢外展、屈髋<45< span="">°,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再拄双杖站起;上床时,按相反方向进行,即患肢先上床,患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上床。术后3月自助下床方法:健肢足面放置患肢踝关节后(患肢脚尖保持朝上),双手撑床,以臀为轴心,旋转并移动身体坐至床边,就可以扶拐下床。

7、扶双拐或助行器步行至无痛、无跛行时可考虑弃拐,拄拐杖时尽量有人陪同;弃拐后外出时尽量使用手杖,这种做法主要有两个好处:第一,可自我保护,第二,也可以向周围人群作暗示,表明患者行动不便,以防拥挤、撞击,出现意外。勿在光滑、不平整的路面行走。在患者活动的范围内,要保持前方道路通畅,避免患肢遇到不必要的碰撞或出现大的跨越动作。常用的物品应放在容易拿到的地方,防止在拿取物品时出现下蹲或踮起脚尖的动作。

8、避免过度弯腰,因为弯腰同时屈髋就形成下蹲的动作,这是非常危险的。不要突然转身或伸手去取身后的物品,转身时要整个身体转动,不宜只转动上身。术后1月内不要弯腰捡地上的东西,请他人代劳。

9、术后初期需家人帮忙穿、脱裤鞋袜,尽量穿宽松的裤子及鞋。穿裤时先患侧后健侧(脱时相反)。穿鞋袜避免弯腰动作,坐在凳上,伸髋并微外展外旋、屈膝,脚尖挑起鞋,用长柄鞋拨从内侧将鞋提起,穿袜时须借助长柄夹子。

10、用较高的坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患肢前伸入厕,严禁使用蹲便器。

11、出现术侧髋关节的任何异常情况,如:异常疼痛、肢体短缩畸形等。工作生活中出现不确定因素,均应及时咨询就医。

生活中需要注意的细节很多,以上罗列的难免挂一漏万,需要患者朋友及家属根据相关原则多思考,多留神,逐渐习惯术后的生活方式。[4]

参考文献:

[1]薛皓 主治医师 巨野县人民医院  骨科 《骨关节炎诊治指南》

[2] 张鹏   主任医师 山东大学齐鲁医院青岛院区  关节外科 《全膝关节置换病人需知-1》

[3] 李郅涵   副主任医师 南方医科大学南方医院  关节外科中心 《做完膝关节镜手术后有哪些注意事项?》

[4] 黄潇   主治医师 重庆医科大学附属第一医院  骨科 《人工髋关节置换术后日常注意事项》

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