骨关节炎患者,别顾止痛坏了肠道

来源:360健康 时间:2015-11-04
【导 读】骨关节炎患者用药时既要注重其抗炎镇痛的效果,也要注意胃肠道安全,不要治好了关节炎,坏了胃肠道。

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的一种慢性关节炎。在美国总人口中的15%患关节炎,其中43%为骨关节炎。另有资料显示,65岁以上的人群中,半数以上有膝骨关节炎的放射线片证据,以及实际上75岁以上的老年人中每人都有至少1个关节有骨关节炎变化。我国骨关节炎患者至少在5千万以上。在45~55岁的人群中,男女发病频率相当,而55岁以上以女性患者明显居多。[1]

骨关节炎

对抗骨关节炎引起的疼痛,常用药物是抗炎止痛药,许多患者长期服用这类药物缓解疼痛。虽然对于症状的改善非常有帮助,但必须谨慎使用。

邱贵兴        

邱贵兴 主任医师

北京协和医院 骨科

患者用药时既要注重其抗炎镇痛的效果,也要注意胃肠道安全,不要治好了关节炎,坏了胃肠道。关节炎与胃肠道,看似风马牛不相及,实则密切相关。在消化性溃疡的患者中29%的住院和25%—36.2%死亡与应用非甾体抗炎药相关。可以说,非选择性NSAIDs药物是关节炎乃至所有疼痛人群胃肠道安全最可怕的隐患之一。

正确用好三种抗炎止痛药

对乙酰氨基酚:由于老年人对非甾体类抗炎药(NSAIDs)易发生不良反应,且骨关节炎的滑膜炎在发病初期并非主要因素。故轻症可短期使用一般镇痛剂作为首选药物,如对乙酰氨基酚,每次0.3~0.6克,每日2~3次口服,每日剂量不超过4克。主要不良反应有胃肠道症状和肝毒性。

非甾体类抗炎药(NSAIDs):NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用,是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物,可有效减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动。其主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、可增加心血管不良事件发生的风险。NSAIDs应使用最低有效剂量,短疗程;有胃肠道危险因素者应用选择性环氧合酶(COX)-2抑制剂或非选择性NSAIDs+米索前列醇或质子泵抑制剂。如患者有发生心血管不良事件的危险则应慎用NSAIDs。总之,药物种类及剂量的选择应充分考虑患者的个人情况,对老年患者应注意心血管和胃肠道的双重风险。这类药物有:芬必得、布洛芬、西乐葆、美洛昔康等。

阿片类药物:对于急性疼痛发作的患者,当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时,可考虑用弱阿片类药物,这类药物耐受性较好而成瘾性小。如口服可待因或曲马多等,由于曲马多不抑制前列腺素合成,因此对胃黏膜无明显不良影响。该类制剂应从低剂量开始,每隔数日缓慢增加剂量,可减少不良反应。

注意,这些药物不建议使用

有关专家建议:阿司匹林、消炎痛和萘普生等药物对病情改善效果不佳,并且副作用大,不宜作为骨关节炎的止痛药物,特别是不能长期服用。

滥用、抗拒止痛药都不对

治疗骨关节炎,很多医生会给患者开具止痛药,有些人对止痛药很恐惧,认为副作用大,一点都不敢碰;又有些患者对服药过于随便,一出现疼痛就服药,疼痛消失马上又停药,又不去医院复查。上述的两种做法,都不对。

如果确诊骨关节炎,配合治疗的时候服用止痛药,是完全合理的。服药的时候记住一些技巧,可以帮助大大减轻副作用的发生。如有胃病者,应选择对胃刺激小的止痛药,宜在饭后服用。对肝、肾功能障碍药,不能服用对肝、肾功能损害严重的止痛药。减轻副作用,还可以交替使用不同的止痛药,或选择外用剂。另外,使用止痛药,若见痛就服,痛止即停,固然不对,但亦不宜太长,一般服用1—2周,定期复查,届时视具体病情而定。

相关文献

[1] 施桂英. 《骨关节炎及其药物治疗的最佳选择》[J]. 《中华风湿病学杂志》, 2003, 第3期:129-132.

该文由360健康出品,未经允许拒绝任何形式的转载,投稿/合作:xufenfen@360jk.com

  • 药说
看了又看
猜你感兴趣
回到顶部