淋病用药原则:对症下药

来源:360健康 时间:2015-11-02
【导 读】淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,包括淋菌性眼炎、咽炎、皮炎、直肠炎、盆腔炎和播散性淋球菌感染,是目前最常见的性传播疾病。淋病主要通过性交传染,感染后经过一定的潜伏期便出现临床症状.淋病患者的护理对其心理、生活、疾病治疗和预后等方面影响很大,应引起重视。

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淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,包括淋菌性眼炎、咽炎、皮炎、直肠炎、盆腔炎和播散性淋球菌感染,是目前最常见的性传播疾病。淋病主要通过性交传染,感染后经过一定的潜伏期便出现临床症状.淋病患者的护理对其心理、生活、疾病治疗和预后等方面影响很大,应引起重视。[1]那么淋病该如何治疗呢?用药是不是很复杂?

实际临床上,淋病的治疗并不需要如此之多的药物,与其它感染性疾病相比,淋病的治疗是非常有效的。

1、单纯性(无合并症)淋病

包括淋菌性尿道炎、宫颈炎、肛门直肠炎、咽炎。推荐高效、低毒、耐酶抗生素,使用单次大剂量给药方法,使血药浓度足够杀死淋球菌,使用方便,病人依从性好,用药后24小时临床症状应有明显好转或消失,使用的治疗方案为:

(1)头孢三嗪:250mg,一次肌注;或头孢噻肟1.0g,一次肌注,治愈率达98-100%。虽然头孢三嗪和头孢噻肟有敏感性降低和出现耐药菌株的报道,叶顺章等报道头孢三嗪的耐药率为2.6(2/83),头孢噻肟的耐药率为4.2%(3/83),但仍是目前最理想最有效治疗淋病的药物。本类药物有抗菌力强、耐酶、最小抑菌浓度低、耐受性好、副作用极少的优点,且对软下疳、梅毒有效,但对衣原体、支原体无效,注射部位疼痛是主要的副作用。头孢三嗪慎用于未成熟儿及高胆红素血症婴儿,使用时应做过敏试验,阳性者改用其它方案。近期国外推荐头孢克肟400mg一次口服,也是一种方便、高效的治疗方法。

(2)氟嗪酸:400-600mg一次口服;或环丙氟哌酸500mg一次口服;或氟哌酸800mg一次口服;治愈率达95%-100%。本类药物具有抗菌谱广、高效、口服方便、易吸收、体内分布广等优点,但也有耐药菌株出现的报道,注意喹诺酮类药物禁用于肝肾功能障碍、孕妇及18岁以下少年儿童。虽然它们可用于治疗NGU,但是单次大剂量给药,也许不能清除病菌。

(3)壮观霉素:2.0g(宫颈炎4.0g),一次肌注,治愈率达90-100%。壮观霉素主要用于治疗淋病,特异性很强,副作用少,可用于治疗孕妇、儿童淋病。壮观霉素使用已近20年,虽然已出现耐药菌株,国内有报道壮观霉素耐药率为5.3%,52%的菌株接近耐药水平,个别报道耐药率达20%,但仍是代替头孢类和喹诺酮类药物治疗淋病的有效药物。注意本药对淋病性咽炎无效。

(4)阿奇霉素(azithromycin):1.0g,一次口服,本药最大的优点是对淋球菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌感染或混合感染治疗都有效。具有广谱、高效、菌体内浓度高于血清浓度,且耐酶、耐酸、副作用少的优点。国内有报道治疗淋病治愈率达100%,对衣原体的清除率达100%,治疗有效率达100%,支原体的清除率达63%,治愈率达60%。阿奇霉素是目前唯一单剂量口服就能治愈合并衣原体、支原体感染淋病的有效药物。

2、有全并症淋病

包括男性淋菌性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎,女性淋菌性子宫内膜炎、输卵管炎、输巢炎、盆腔炎、肝周炎、前庭大腺炎、尿道旁腺炎及淋病性结膜炎。推荐连续给药,以维持血药浓度,直到症状消退,用药时间为3-10天。推荐的治疗方案为:头孢三嗪250mg,肌注,每日1次;或壮观霉素2.0g,肌注,每日一次:或氟嗪酸200mg,口服,每日2次。

3、播散性淋病

包括淋菌性关节炎、腱鞘炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肝炎及淋菌性菌血症、败血症。除使用更大剂量的高效抗生素外,给药时间长,最好结合药敏试验选择敏感抗生素,用药时间为10-28天,另外需请有关专科医生会诊,协助治疗,推荐的治疗方案为:头孢三嗪1.0g,12小时静脉注射1次,5天后改为250mg,每日肌注1次,再连用7天;或头孢噻肟1.0g,静脉注射,每8小时1次,5天后改为1.0g,每日肌注1次,再连用7天。出现脑膜炎或心内膜炎者使用头孢三嗪1-2g,静脉滴注,每12小时1次,淋病性脑膜炎疗程约2周;淋菌性心内膜炎疗程至少4周。

由于使用的药物剂量较大、时间较长,需密切注意药物的副作用,常见的副作用为:胃肠道反应,肌注局部疼痛,静脉注射引起的静脉炎,过敏反应如皮疹、瘙痒和过敏性休克,少见的有血液系统、肝肾功能改变,一般可自行消退,部分要停药后恢复正常。

4、妊娠期淋病

头孢三嗪250mg,一次肌注;或头孢噻肟1.0g,一次肌注;或壮观霉素4.0g,一次肌注。

5、儿童淋病

体重45kg以上者按成人方案治疗,体重小于45kg者按下列方案治疗:头孢三嗪25-50mg/kg,一次肌注;或头孢噻肟25mg/kg,肌注,每12小时1次,或壮观霉素40mg/kg,一次肌注。

6、局部治疗

(1)淋菌性结膜炎眼部处理:1:10000pp液或洗必泰或生理盐水局部冲洗,每小时冲洗1次,青霉素50000-20000U/ml滴眼,每15分钟一次,四环素或红霉素眼膏涂眼。

(2)淋菌性咽炎口腔处理:复方硼砂溶液,0.1%雷佛奴尔溶液,1:5000呋喃西林溶液漱口。

(3)外科治疗:包括脓肿抽脓、局部注射药物或切开引流;瘘道搔刮或电灼术;有尿道狭窄时,行尿道扩张术。

(4)阴道栓剂或经会阴前列腺注射药物治疗,也有成功的报道。

参考资料:

[1]高玉梅,张玉娥 淋病患者的护理体会,现代中西医结合杂志.2004年 第8期

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