治疗乙肝,你得知道这五种药

来源:360健康 时间:2015-11-02
【导 读】乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容,从1992年~2005年共有5种抗病毒药物在国际组织上获得批准用于乙肝治疗


刘士敬主任医师

解放军302医院 中西医结合肝病科

乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容,从1992年~2005年共有5种抗病毒药物在国际组织上获得批准用于乙肝治疗,这5种药物分别是:普通干扰素α-2b、拉米夫定、聚乙二醇干扰素α-2a、阿德福韦和恩替卡韦。

这五种药物的特点分别是:

拉米夫定

治疗对象:病毒复制指标阳性的慢性患者及乙肝肝硬化患者

疗程:至少两年

DNA转阴率:60%-70%(治疗一年)

e抗原转换率:20%-30%(治疗一年)

注意事项:长期使用容易变异耐药

阿德福韦

治疗对象:病毒复制指标阳性的慢性患者及乙肝肝硬化患者

疗程:至少两年

DNA转阴率:50%(治疗一年)

e抗原转换率:30%(治疗一年)

注意事项:儿童禁用,个别病人长期服用会有肾毒性

恩替卡韦

治疗对象:病毒复制指标阳性的慢性患者及乙肝肝硬化患者

疗程:至少两年

DNA转阴率:80%-90%(治疗一年)

e抗原转换率:30%(治疗一年)

注意事项:儿童禁用

普通干扰素

治疗对象:病毒复制指标阳性的慢性患者

疗程:至少半年

DNA转阴率:50%(治疗一年)

e抗原转换率:20%-30%(治疗一年)

注意事项:失代偿期肝硬化以及高黄疸患者禁用,隔天打一针

长效干扰素

治疗对象:病毒复制指标阳性的慢性患者

疗程:至少半年

DNA转阴率:50%(治疗一年)

e抗原转换率:30%-40%(治疗一年)

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注意事项:失代偿期肝硬化以及高黄疸患者禁用,每周一针聚乙二醇干扰素α-2a 疗效优于 普通干扰素,聚乙二醇干扰素α-2a治疗乙肝是目前国内外均比较认可的药物之一,该药疗程为6~12个月,大约有65%的患者出现乙肝病毒DNA转阴,其中,出现乙肝病毒e抗原/e抗体的血清学转换者约占50%,个别病例发生了乙肝病毒表面抗原转阴,患者一旦获得应答,疗效持续时间较长,但是该药药费昂贵,难以普遍推广使用。

拉米夫定 在我国使用已超过7年时间,累计治疗病例数超过10万人次,该药抑制乙肝病毒速度较快,一般80%以上的患者使用该药2个月以内可以出现乙肝病毒DNA载量明显下降,1年时乙肝病毒DNA阴转率达到60%左 右,但是乙肝病毒DNA转阴之后,发生乙肝病毒e抗原/e抗体的血清学转换比较困难,1年转换率只有39%左右,继续服用拉米夫定,有可能引起病毒变异而发生耐药现象

恩替卡韦 抑制乙肝病毒速度最 快,早期应答率高达90%以上,接受治疗的患者多数获得乙肝病毒DNA转阴,使用该药2年内没有发生病毒变异现象,使用3年后约有2%的患者发生病毒变异。从病毒的抑制速度和效力来 看,恩替卡韦最为有效。在已经使用的患者中发现乙肝病毒DNA的阴转率相当高,但是发生乙肝病毒e抗原/e抗体的血清学转换比较困难。

阿德福韦 价格相对较低,但是该 药抗病毒效力不及恩替卡韦,初次使用抗病毒治疗选择该药的患者,大约60%左右可以在治疗半年到1年后发生乙肝病毒DNA转阴,但是,如果用该药替代拉米夫定治疗失败的病例,效果要差很多,另外,该药大剂量使用可以造成患者的肾功损害。

本文转自《五种乙肝抗病毒药物的比较》刘士敬 解放军302医院中西医结合肝病科主任

 

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