宫颈癌手术治疗,护理知识要知悉

来源:360健康 时间:2015-11-02
【导 读】宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制,手术治疗前后的护理知识要知悉。

宫颈癌术前术后护理

宫颈癌的发病原因复杂。人类对宫颈癌的发生已经历了近百年的探索。20世纪50年代初人类认为宫颈癌的发生主要与性生活,早婚及多产有关;60年代还提出宫颈癌与男性包皮垢中的致癌物质、吸烟等有关系密切;70年代后研究多集中在生殖道人疱疹病毒感染。提出HSV-Ⅱ可能是宫颈癌的病毒病因。[1]

宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示,宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。为了降低我国宫颈癌的发病率,做到早诊早治。[2]

什么样的宫颈癌适合手术?

引用:

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王华英 主任医师

上海市肿瘤医院 肿瘤妇科

浸润性宫颈癌的主要治疗手段有两种,即宫颈癌根治术和根治性放疗。这二种治疗手段都是根治宫颈癌的方法,但这二种治疗手段在临床实际应用时需根据具体病期进行选择,一般手术治疗用于早期宫颈癌,即IIa期以下(含IIa期)的患者,而IIb期以上(含IIb期)患者则主要选择根治性放疗。因此,宫颈癌分期对于选择治疗方法具有重要意义,目前临床上均根据宫颈癌的国际妇产科联盟(FIGO2009)分期原则进行分期,主要的依据是阴道是否累及、有无宫旁浸润及肿瘤大小等等,当然晚期肿瘤还会出现远处转移。

宫颈癌常见手术

宫颈癌的治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。早期宫颈癌患者(Ⅰ~ⅡA1)可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗,两者治疗效果相当,5年生存率、死亡率、并发症几率相似。各期宫颈癌均可选择放疗。对于ⅡB 以上中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌(ⅠB2和ⅡA2 期)采用以顺铂为基础的同步放化疗。治疗方式的选择应根据患者年龄、病理类型、分期等综合考虑。

手术治疗主要用于早期宫颈癌, 即Ⅰa ~ Ⅱa 期。对于局部晚期、大癌灶Ⅰb2 ~Ⅱa2(> 4cm)患者采取手术治疗仍存有争议。

2006年国际妇产科联盟(FIGO)公布的子宫颈癌治疗指南中推荐以下几种方式:

①同步放化疗;

②广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗;

③新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。由于放疗可能导致的阴道狭窄会使患者(特别是中、青年患者)更倾向于选择根治性手术。大量研究表明,根治性手术加放疗的并发症较多,应尽量避免根治术后又行盆腔放疗。因此,首选根治性手术还是放疗时,应根据病情,慎重考虑。

对选择手术治疗患者的附件处理。对要求保留卵巢功能的未绝经患者,一般认为早期宫颈鳞癌卵巢转移的概率较低可以保留卵巢,但术中需探查卵巢情况。有人认为腺癌发生隐匿性卵巢转移的几率较高,故不应保留卵巢,但资料有限无法客观评价这一看法。对保留的卵巢,手术时应常规将所保留的卵巢移位(如腹腔内结肠旁沟),以避免术后盆腔放疗对卵巢功能的损伤。

手术类型:

Ⅰ型:扩大子宫切除术即筋膜外子宫切除术(适用于Ia1期患者)。

Ⅱ型:次广泛子宫切除术,切除范围还包括

1/2骶、主韧带和部分阴道(适用于Ⅰa2期患者)。

Ⅲ型:广泛子宫切除术,切除范围还包括靠盆壁切除骶、主韧带和上1/3阴道(为标准的宫颈癌根治手术,适用于Ⅰb~Ⅱa期患者)。

Ⅳ型:超广泛子宫切除术(根据患者具体情况)。

Ⅴ型:盆腔脏器廓清术(根据患者具体情况)。

近年来对一些渴望生育的早期宫颈癌年轻患者施行根治性宫颈切除术,以保留子宫和生育功能,但是其适应证和疗效仍有待进一步研究。[2]

宫颈癌术前护理

术前心理准备

做好心理护理,解除患者的心理顾虑 患者应了解手术方法的治疗原理、目的及该方法不会破坏机体的解剖、生理功能;了解术后一般会出现的副反应,原因及处理措施。

了解手术的方法

了解手术方法,患者有充分的心理准备,做好术中配合。术前常规检查出凝血时间、肝肾功能、血糖、血压;询问患者有无碘过敏及青霉素过敏史,术前要作碘过敏试验;为防止术中损伤膀胱,常规留置导尿管;术前4h禁食,2h禁水。

宫颈癌术后护理

引用:

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彭永排 副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科

手术后一般需要14天保留导尿以防止尿潴留。这个时间,残存的神经会慢慢恢复功能。但总的来讲,多数病人术后对尿胀的感觉仍然比较差。即使膀胱胀得很厉害,还是没有尿感。

再者,排尿是一个复杂的多块盆腔肌肉协调的过程,机体需要重新学习训练。正常的排尿,需要膀胱逼尿肌收缩,尿道肌肉放松舒张。所以,我们会在拔除尿管前让病人胀尿,边拔边让尿液流出,使得病人对协调不同盆底肌进行排尿有的初步印象。

第一次顺利排尿者,以后发生尿潴留的机会减少。在尿排出的后阶段,病人应像大便一样用力排尿。这样,就尽可能的排干净。有病人术后数月仍然排不出尿,经过指导训练之后,奇迹般排出尿了。

术后便秘。可服用软化大便的药物,如果导片、乳果糖等。也可以应用开塞露软化大便,并刺激排便。市面上每个开塞露20ml,一次用2个,一直保留30分钟以上。以上处理无效时,家属可以带上手套,食指涂润滑油,伸入直肠内,然后弯曲食指,扩张肛门,将干结的大便带出。

出血

介入治疗最常见的并发症是穿刺部位血肿和血栓形成。我们的护理措施是术后下肢制动8h,卧床休息24h,术后6h 内每30min观察足背动脉搏动1次,测血压、脉搏4h1次,因导管在动脉血管内操作有使血管穿孔和血管壁撕裂引起内出血的可能;用砂袋持续压迫股动脉穿刺处6h,严密观察穿刺部位有无外出血情况。

留置导尿管 

以往资料表明,少量栓塞剂进入膀胱动脉,导致膀胱壁局部栓塞,可引起尿痛、尿频。因此,常规术后留置导尿管48h可防止膀胱刺激症状的发生。

血栓形成 

合并有高血压、糖尿病的患者,可能并发动脉粥样硬化,如硬化斑块被导管捅下可形成血栓,或者导管粗糙,操作者经验不足亦可致内膜损伤造成血栓形成。故术后应注意观察肢体末梢肤色、温度、足背动脉搏动情况,看有无肢体变冷、苍白,或无脉、脉弱,以便及时处理。

阴道出血、排液 

因癌肿血供受阻,组织变性、坏死,尤其外生型患者。所以术后初期阴道可出血或排出较多的分泌物及坏死组织,给患者讲明原因,做好卫生宣教,常规使用灭滴灵预防感染。

恶心、呕吐 

由于大量灌注化疗药物反应和栓塞可反射性引起迷走神经兴奋,引起恶心、呕吐等胃肠道反应及电解质紊乱。

发热 

子宫动脉栓塞后,癌肿组织缺血,坏死组织吸收可引起不规则发热。若患者术后体温达37. 8℃~38. 3℃ ,可以预防性应用抗生素。[3]

参考文献:

[1]中国公众健康网 宫颈肿瘤 http://www.chealth.org.cn/mon/diseases/article/MA144003851.html

[2]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2013,5(8):38-39

[3]史倩. 宫颈癌介入治疗的术前宣教及术后护理[J]. 淮海医药, 2002, 20(3): 237-238

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