肺炎常用药物的解析

来源:360健康 时间:2015-11-02
【导 读】肺炎是非常古老的疾病,在抗生素被发现前,肺炎的病死率一直很高。虽然,抗生素发展后,肺炎病死率大幅下降,但由于今年滥用抗生素导致耐药,肺炎病死率又重新攀升。到底肺炎常用药物有哪些?应该如何应用呢?

|肺炎是什么?

肺炎指由不同病原体或其他因素导致的肺部炎症,细菌性肺炎是最常见的肺炎,是一种古老的疾病,早在公元前1200年古埃及木乃伊上就找到了此病存在的证据,在抗生素出现之前,罹患肺炎者大约有1/3的人将难免一死。抗生素的出现曾经使肺炎的死亡率明显下降,但近年来,尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗,肺炎的总死亡率不再降低,甚至有所上升。发病率与死亡率增高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关,亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加有关。

|治疗肺炎的用药解析

抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节

细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物,也就是说根据过往临床使用有效的治疗肺炎药物来治疗;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物,也就是说针对患者所感染的病原体进行个性化治疗。

此外,还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等,选择抗菌药物和给药途径。

青壮年及无基础病患者用药

青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者,常用青霉素类、第一代头孢菌素等,由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。

老年及有基础病患者用药

老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎,常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。

医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。

重症肺炎的用药

重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物,并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理,或而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

用药宜早宜足

肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即刻给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天,大多数患者需要7-10天或更长疗程,如体温正常48-72小时,无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为:①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压:收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能够口服进食;⑦精神状态正常。

|总结

轻度肺炎可门诊使用抗生素治疗,而严重的肺炎需要住院进行治疗。一旦患上肺炎,应在医院接受规范的治疗,不要自行购买药物进行治疗。肺炎治疗如被耽误,会产生严重后果,可致死。

参考文献:

[1]. 陆再英,钟南山.全国高等学校教材·内科学(第7版).北京:人民卫生出版社,2008.

[2].社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,,2(4):199-201

[3].医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志,1999,,2(4):201-203.

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