尖锐湿疣手术大全,火速收藏

来源:360健康 时间:2015-10-31
【导 读】尖锐湿疣是我国常见的性传播疾病,其最大的难题是容易复发、需长时间反复治疗、长时间内有传染性,严重影响患者的日常生活,并带来相应的心理负担。 那么尖尖该如何治疗呢?这里给大家介绍一下物理和手术疗法。

尖锐湿疣是我国常见的性传播疾病,其最大的难题是容易复发、需长时间反复治疗、长时间内有传染性,严重影响患者的日常生活,并带来相应的心理负担。

那么尖尖该如何治疗呢?这里给大家介绍一下物理和手术疗法。

┃常用物理和手术疗法

  1. 冷冻疗法

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作用原理:①细胞内外冰晶的形成使细胞破裂,细胞受机械性损伤而死亡。②冷冻引起温度性休克蛋白复合物变性,致细胞膜破裂。③冰晶形成细胞脱水,电解质浓缩,pH值改变,细胞发生中毒而死亡。④局部血液循环障碍,组织细胞缺血死亡。

常用液氮或CO2干冰冷冻,以基底部见到一受冻皮肤红晕为度,深浅是治疗的关键。

适用于疣体不太大、病灶不太广泛的患者。崔岱[1]报道应用液氮冷冻疗法治疗95例男性尖锐湿疣治愈率60%显效率40%。

2.激光、电灼疗法、多功能电子治疗机

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作用原理:利用热效应,在数秒内可使被照射组织的温度高达数百度,使病损组织顷刻间直接气化而被破坏,达到祛除病灶的目的。

其优点为治疗准确集中、损伤周围正常组织少、不易感染、出血少、治疗后组织平滑无瘢痕。配合药物可减少复发,金泓等[2]报告高频电灼术电灼联合重组干扰素治疗85例尖锐湿疣患者,复发率明显下降。

3.埋藏术

自体疣植入可通过自身疣体抗体激活自体组织免疫反应,杀灭体内病毒,消除增生物,疗效好,复发率低。

4.外科手术

直接手术切除疣体,适用于疣体较大时及阴茎包皮上多发性湿疣。对药物或CO2激光的治疗疗效差、病情顽固且短期内反复发作的疣体,也可考虑外科手术切除。居小兵等[3]报告采用袖套式包皮环切术治疗多发性湿疣45例取得满意效果。

┃治疗方法选择

尖锐湿疣临床诊疗与防治指南指出:

  1. 男性尿道内和肛周,女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体;或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者,建议用物理方法治疗或联合5-ALA光动力疗法治疗。

宫颈尖锐湿疣.jpg

宫颈尖锐湿疣的推荐治疗方案:对宫颈外生性疣的患者,在开始治疗之前,需活检排除高度分化不良的鳞状表皮内损害(SIL)。宫颈外生性疣应请专家会诊。确诊的低危型宫颈尖锐湿疣可采用CO2激光、微波等治疗方法,也可用40%~60%三氯醋酸治疗。阴道尖锐湿疣的推荐治疗方案:液氮冷冻治疗。阴道疣不推荐用冷探头,因可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险。可选择高频电刀、CO2激光、微波等治疗方法。

尿道尖锐湿疣.jpg

尿道尖锐湿疣的推荐治疗方案:液氮冷冻治疗或10%~25%足叶草脂安息香酊。疣体涂药,待其干燥,然后才能与正常黏膜接触。如有必要,1周重复1次。妊娠期足叶草脂的安全性尚未确立。尽管对应用足叶草毒素和咪喹莫特治疗尿道口远端疣的评估资料有限,一些专家还是主张在一些病人中应用这种治疗。光动力疗法在尿道尖锐湿疣的治疗上有独特的效果,已被国内多项实验所证实。方法是;5-ALA用药剂量为35mg/cm2,采用柱状光源进行照射,光照能量密度为100~150J/cm2,每周治疗1次,3次为一个疗程。

肛周疣.jpg

肛周疣的推荐治疗方案:液氮冷冻治疗;或80%~90%TCA或BCA。只在疣损害上涂少量药液,待其干燥,此时见表面形成一层白霜。如外用酸量过剩,可敷上滑石粉,或碳酸氢钠(苏打粉)或液体皂,以中和过量的、未反应的酸。如有必要,1周后重复1次。手术治疗:许多肛周疣的病人同时有直肠疣,所以肛周疣病人应进行直肠指检和/或肛镜检查。直肠疣的处理应请专家会诊。光动力疗法:单个疣体直径<0.5cm,疣体团块直径<1cm者可直接采用5-ALA光动力疗法治疗,超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合5-ALA光动力疗法治疗。许多肛周疣的病人同时有直肠疣,应进行直肠指检和/或肛镜检查,确诊后,可采用5-ALA光动力疗法配合柱状光源单独治疗,或采用物理方法联合5-ALA光动力疗法治疗。肛门内疣的治疗:肛门内疣需由性病和肛肠专科医生诊疗。肛门部疣有时伴发直肠黏膜疣。对肛门疣的患者应常规检查直肠黏膜,可采用:肛门指诊、常规肛镜、高分辨肛镜。

2.对于物理疗法治疗后,体表尚有少量疣体残存时,可再用外用药物治疗。

3.无论是药物治疗或物理治疗,可先作醋酸白试验,尽量清除皮损周围的感染,以减少复发。

4.亚临床感染的处理:对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法,一般也不推荐治疗,因为尚无有效方法将HPV清除出感染细胞,且过度治疗反而引起潜在不良后果。处理以密切随访及预防传染他人为主。对于醋酸白阳性的可疑感染部位,可视具体情况给予相应治疗(如激光、冷冻)。有研究提示,光动力疗法可能对亚临床感染有效,因为5-ALA可靶向性的富集于HPV感染的组织,光动力中对这些亚临床感染的HPV也有清除效应。

┃术后护理

专家观点:

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马翠玲 主任医师

西京医院 皮肤科

激光治疗术后护理

1.激光治疗后一定要保持局部清洁、干燥,术后2-3天内暂勿洗澡,衣着宽松,尽量穿棉衣裤。男性尿道口(内)激光术者,术后应多喝水多排尿,以免尿道口粘连狭窄;包皮处激光术者术后应翻下包皮并经常翻动,以防水肿及嵌顿发生;创面大且渗液多时可先将呋喃西林氧化锌油摇匀后外擦(2次/日),待渗液减少后(一般在术后3-5天),再用0。5%的碘伏消毒2次后,然后改用莫匹罗星软膏或夫西地酸等抗菌素药膏外擦(2次/日)。激光后宜在医生的指导下适当用药,如用一些增强免疫力的药物(干扰素、胸腺肽等)、抗病毒药物和防止复发的药物。

2.治疗期间不吃牛、羊、狗肉、涮火锅、辛辣刺激性食物以及中医所说的发物如海鲜品(鱼、螃蟹、虾等)等。不抽烟,不喝酒,以免影响疗效及加重病情,可以多吃点水果,愈后加强体育锻炼,增强抵抗能力。肛周(肛管)激光术者,术后应保持排便通畅,避免便秘。

3.治疗期间严禁性生活,愈后视情况才可有适度的性生活,但也必须采取保护措施。平时,注意个人卫生,做到便前、便后洗手,勤换内裤,换后内衣裤尽量与他人分开并用开水消毒烫洗,尽量暴晒。

4.尖锐湿疣术后复发率较高,复发与自身抵抗力、感染病毒的亚型等有关,平时勤观察,须留心有没有复发,期间一旦复发或有其他特殊情况应及时就诊,继续接受正规的治疗。

5.注意休息,情绪放松,不要有过大的心理负担。愈合后谨记洁身自好,不再接触病原体。

6.术后2周必须复诊,复查通常需持续3-6个月,性伴侣也应同时检查,防止再感染。

7.激光术后,可配合光疗、光动力治疗,促进伤口愈合、有效防止复发。

冷冻疗法术后护理

1.术后向患者做好解释工作,说明冷冻部位出现局部终痛、红肿、水疱等,均属正常反应,消除恐惧心理,积极配合治疗。

2.术后注意休息,减少活动,不穿过紧的内裤,减少局部刺激与磨擦。

3.术后暂禁性个活,戒酒,不吃辛辣食物。

4.木后常规用0.1%雷佛奴尔液外搽,每日4-6次,既可消肿,减轩疼嫡,又可促进水肿和水疱的吸收若水疱较大者,瞩患者不要将水疱碰破,应在无菌操作下用注射器将疱液抽出。

5.保持局部清洁干燥、以防继发感染:

(1)便后用柔软卫生纸擦拭,以防擦破水疱或引起痂皮剥脱,导致出血或继发感染。

(2)便后外用三七方水煎清洗会阴或坐浴。既能保持局部清洁、干燥,又可消炎止痛,加速局部冻死组织脱落。

(3)若局部发生感染、渗出者,应用以下方法处理:①应先用生理盐水清洗局部的渗出液,然后用3%硼酸或1:1000雷佛奴尔液湿敷,每日2-4次,每次15-20分钟,以加速炎症吸收;②患处情洗干净后用红外线照射局部,每日l次。每次照射20分钟;③患处可用百多邦软膏或其它含抗生素作用的药膏外涂,既可保护创面,又可消炎;④必要时按医瞩口服或静脉应用抗生素。

6.冷冻治疗后,局部疣体坏死组织一般于术后7-14天脱落,应瞩病人注意保持好冻死的皮损,不要强行剥脱,应让其自然脱落。

7.向病人说明冷冻治疗尖锐湿疣冷冻治疗一次不一定彻底,而需做数次治疗。冷冻治疗愈后可能有色素沉着成色素减退,前者多个在半年后消退,而后者则约合40%的个能消退,甚至有的患者可能出现疤痕形成。

参考资料:

[1]崔岱.微波、CO2激光和液氮冷冻三种疗法治疗男性尖锐湿疣95例。航空航天医药。2000,11(1):18.

[2]金泓,邓列华,谢明,等。重组人α-2b干扰素凝胶联合高频电灼术治疗尖锐湿疣临床观察。临床皮肤科杂志。2005,34(2):124.

[3]居小兵,张炜,吴宏飞,等。袖套式包皮环切术治疗多发性尖锐湿疣。临床皮肤科杂志。2005,34(3)146.

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