牙周炎手术须知,做足准备不害怕

来源:360健康 时间:2015-10-30
【导 读】牙周治疗及维护对牙周组织健康的改善有积极的作用,牙周虚列治疗包括牙周基础治疗、牙周手术治疗及治疗后的维护,其中牙周手术是牙周序列治疗的第二步,是牙周病治疗的重要组成部分。

牙周炎是口腔疾病中的常见病和多发病。有资料统计[1],中国成人亚洲疾病患病率高达70%-90%,是成人牙齿缺失的主要原因,严重影响患者的美观、咀嚼、心理甚至全身健康。牙周治疗及维护对牙周组织健康的改善有积极的作用[2-4],牙周虚列治疗包括牙周基础治疗、牙周手术治疗及治疗后的维护[5],其中牙周手术是牙周序列治疗的第二步,是牙周病治疗的重要组成部分。

尹伟主治医师

四川大学华西口腔医院 预防口腔科

牙周炎治疗分四阶段:

第一阶段为基础治疗阶段,目的在于选用牙周病常规的治疗方法,清除或控制临床炎症和咬致病因素,包括口腔自洁,拔除预后差和不利修复的牙,龈上洁治,龈下刮治以清除菌斑,牙石,选用抗菌药控制炎症,咬颌调整等。

第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。

第三阶段为永久性修复治疗,一般手术后2-3个月后进行。

第四阶段为复查复治阶段,每半年一次,包括检查菌斑控制情况,卫生宣教,拍片检查,以进一步拟订治疗计划。

┃牙周炎相关手术介绍

牙周炎手术.jpg

一.牙龈内壁刮治术

牙龈内壁刮治术是指以刮除牙周袋的牙龈侧炎症袋壁为目的的手术。由于内壁刮治对术者要求较高,且易造成龈袋撕裂,现多以变通手术如切除新附着术、超声内壁刮治术代替,腐蚀性药物烧灼袋壁的方法虽也可用于袋壁,但化学药物烧灼不能自限,应用时应格外谨慎。

【适应症】

4~5mm深的牙周袋、涉及牙面少、不需骨修整成形者,也可以作为其他牙周袋手术术前减少炎症或作为姑息治疗之用,有时也作为牙周炎(袋)复发治疗和维持效果的方法。

【术后护理】

1.术后1周内,不用手术患牙咀嚼食物。

2.手术区用塞治剂覆盖,应保持塞治剂表面及周缘的清洁。非手术区仍应仔细刷牙。

3.5~7天后去除塞治剂,如早期松脱,应重新放置。

4.牙周塞治剂去除后,应学习在该区作正确的竖转动法刷牙,也可加用牙线、牙签去除菌斑,以巩固疗效。

二.牙龈切除术

除增生肥大的牙龈组织或后牙某些部位的中等深度牙周袋,重建牙龈的生理外形及正常的龈购。

【适应症】

1.牙龈肥大或增生,牙冠显得矮短,有假性牙周袋存在者,或龈边缘肥厚,龈乳头圆钝,龈边缘不整齐,经基础治疗后,未能恢复正常形态者。

2.舌腭侧及后牙颊侧中浅度的骨上袋,但前牙唇侧应慎重对待,以避免术后牙根暴露过多。

3.位置偏近冠方的慢性牙周脓肿。

4.制备洞型或冠桥修复时,如牙龈覆盖过多而影响修复者。

【术后护理】

术后24小时内进半流质或软食,嘱其用非手术侧咀嚼,暂时不刷牙,可漱口。24小时后非手术区可刷牙。要防止牙周塞治剂脱落,若术后1周内脱落,应令病人漱口后,局部涂布1%龙胆紫,再上塞治剂。1周后拆除塞治剂。嘱病人用食指蘸抗生素软膏按摩牙龈3~5天,用软毛牙刷做竖转动法刷牙。术后如牙根暴露而发生牙本质过敏者,可做脱敏治疗。

【禁忌症】

1.牙周袋过深,超过膜龈联合时。

2.伴有骨下袋而需做骨修整时。

3.患者如有全身系统性疾病或局部有急性炎症应禁忌。

三.牙龈翻瓣术

指采用不同的手术切口,将牙龈与下方的组织分离,形成牙龈组织瓣,暴露病变区的根面和牙槽骨,提供清创入路和可视性。刮除病变组织和菌斑牙石后,将牙龈瓣复位在合适的位置上并缝合,达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。

【手术适应症】

1.经基础治疗后仍有5mm以上的深牙周袋或复杂性牙周袋,袋壁有炎症,探诊后有出血;

2.袋底超过膜龈联合(膜龈联合指牙龈与牙槽骨黏膜交界处)的深牙周袋;

3.牙槽骨缺损需做骨修整或进行植骨、牙周组织再生治疗;

4.根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者。

【禁忌症】

1.未经基础治疗或炎症较明显。

2.全身疾病未控制。

3.菌斑控制实施不佳。

【术前准备】

1.牙周基础治疗。只有经过牙周基础治疗将牙石、菌斑等局部刺激因素去除后,才能消除牙龈炎症所造成的水肿、充血、松软,评价出真正的龈外形和牙周袋深度,减少术中出血以保证术野清晰。

2.口腔卫生指导。必须使患者在术前掌握菌斑控制的方法,并坚定在术后进行规律牙周维护的决心,为术后维持良好的疗效打下基础。

3.了解患者全身健康状况。应进行必要的化验检查,如血细胞分析、凝血功能检查及某些传染病的筛查,判断患者是否可以耐受牙周翻瓣术。

4.做好解释工作。使患者明白手术的必要性、目的、预期效果和可能存在的风险,取得患者知情同意。

5.详细检查记录手术部位的牙周袋深度、附着水平、龈缘位置、附着龈宽度、牙齿动度等临床指标,以便进行手术设计和手术操作。

术前应清除术区的菌斑,以0。12%氯己定含漱1分钟进行口内消毒,以75%酒精对口周皮肤进行口外消毒,铺消毒孔巾,保证术区周围为无菌区。

【术后护理】

术后护理.jpg

1.术后放置牙周塞治剂。塞治剂具有止血、止痛、保护伤口、防止感染、固定软组织等作用),可避免咀嚼时食物摩擦伤口,以减轻对术区的损伤。

2.在面部与手术区相应处放置冰袋,以减轻术后组织水肿。

3.手术当天可刷牙,但不刷手术区,可用0。12%氯己定含漱,每天2次,以减少菌斑形成。

4.若手术范围广,或进行了骨成形、植骨等,可口服抗生素(如阿莫西林等)4~7天。

5.术后一周内尽量不用术区咀嚼食物,以免牙龈组织受到机械创伤。

6.术后1周拆线,若创口愈合欠佳,可再敷塞治剂一周。拆线后应强化对患者的菌斑控制指导。

7.拆线后可对术区用生理盐水或1%过氧化氢冲洗,如愈合满意,患者可开始用软毛牙刷轻轻刷牙,用牙签轻柔清洁牙邻面,注意早期不要用牙间隙刷,以免对邻面组织造成损伤。

8.拆线后可每2周复查一次,检查菌斑控制情况,此后复查间隔时间可逐渐延长。

由于牙周手术深入牙周组织内部,无论施行何种手术都必须对患者的生理、心理以及手术涉及的各个方面做适当的准备和计划。患者方面,首先须对其基础治疗的效果做出评价,只有经过完善基础治疗,消除或控制了局部的牙周炎症,使组织更加坚韧、致密,才能使手术更为精确。再次评价可对以往的手术预计在具体指征上加以确认,同时也可因医患交流使患者对手术基本过程、手术次数、预期结果和治疗环境有所了解,有助于缓解术前焦虑和恐惧。

参考资料:

[1]史建峰,吴佩玲,尼加提.吐尔逊,等.牙周翻瓣术治疗重度慢性牙周炎临床疗效[J].新疆医科大学学报,2013(12):1787-1789.

[2]张春辉,石晶,林晓萍,等.牙周维护对正畸治疗患者牙周组织的影响及患者依从性评价[J].口腔医学,2012,32(12):722-724.

[3]王丽萍.改良Widman牙周翻瓣术治疗牙周炎的护理配合[J].中外医疗,2014(5):162-164.

[4]吴正一.侵袭性牙周炎患者牙周基础治疗的临床疗效观察[J].当代医学,2014,20(20):100.

[5]黄万元,徐燕,程楠,等.重度广泛型侵袭性牙周炎患者牙周序列治疗的临床研究[J].临床口腔医学杂志,2013,29(3):180-183.

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