什么情况下需要手术治疗癫痫

来源:360健康 时间:2015-10-31
【导 读】哪种癫痫患者需要手术治疗?一般来说,药物治疗无效,成为难治性癫痫的病人,则要接受手术治疗。

统计,目前我国癫痫发病率 约为35/10万人口,终身患病率为7.0%,1年活动性癫痫的患病率为4.6%。推算我国共有罹患癫痫病人近1000万,活动性癫痫病人约600万人, 其中每年新发癫痫病人47.5万。51%的患者需要抗癫痫药(antiepileptic drugs , AEDs)来控制癫痫发作,其中70%~80%病人的发病得到控制或发作减少,但仍有20%左右的癫痫病人不能被药物所控制。[1]

癫痫手术

对于上述药物治疗无效,成为难治性癫痫的病人,则要接受手术治疗。目前,难治性癫痫的诊断条件是:癫痫病程在3—4年以上;每月癫痫发作至少4次;经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗,即使在血液药物浓度监测下,也不能控制癫痫发作;因癫痫发作频繁,严重致残,影响工作、学习和生活者。

癫痫手术最佳年龄12-50岁

难治性癫痫是癫痫外科手术的主要适应症,但也要考虑到患者的年龄、智力发育、继发性癫痫以及有无全身性疾病四大因素。在年龄方面,目前多数人提倡早期手术。一般主张在青春期后,药物难治以两年为限,即可考虑手术治疗。手术选择的最佳年龄是12-50岁。因为儿童的致痫灶常不稳定,定位困难。而50岁以后的手术治疗,即使不再发生癫痫,但脑部已有退行性便,因而手术效果差。智商如果在70以下,说明大脑已经收到严重损害,一般认为不宜手术。对于继发性癫痫,单纯的切除病灶通常可控制癫痫发作,并能减少抗癫痫药物的用量。

癫痫外科手术分类

癫痫外科的手术方式不同,其适应证也不一样,神经外科医生应该严格掌握各种手术方式的适应证和手术技巧。癫痫外科手术主要包括:颞叶切除术、前内侧颞叶切除术、选择性杏仁核—海马切除术、脑皮质切除术、胼胝体切除术、大脑半球切除术、多处软脑膜的横纤维切断术、立体定向损毁术、迷走神经刺激术、丘脑刺激术和小脑刺激术。

手术前需进行全面评估

手术前的综合评估,需要癫痫内外科医生等多学科的密切合作完成。患者要到医院做CT、脑电图、核磁共振,甚至单光子发射计算机断层扫描仪、正电子发射计算机断层扫描仪检查,找出异常放电的起源灶。必须明确哪些患者不会从现有的手术中获益,才能避免手术适应证的泛化,保证癫痫手术的效果。手术成功的关键时严格的适应证选择、精神定位和切除致痫灶、尽可能完整保护脑功能区以及术后抗癫痫药物合理应用等一系列问题。

手术后还需要服药吗?

广东省人民医院 神经外科主任周东        

周东 主任医师

广东省人民医院 神经外科

即使在癫痫手术之后,仍然需要继续服抗癫痫药一段时间巩固疗效,定期检查血常规、肝功能、血清中抗癫痫药的浓度等,一般半年到2年不等。如果期间癫痫没有再发作,或只发作一两次,可以考虑逐渐减少药量,直到彻底停药。

另外,癫痫患者术后应尽量避免游泳、开车、登山、高空作业、井下作业、在危险的环境中工作及从事极具刺激性的活动。日常生活应规律,睡眠充足。脑力体力劳动搭配适当,从事低体能消耗的体育活动,增强体质。严禁吸烟,喝酒。饮食清淡,减少刺激性、高能量食物的摄入,忌过饥过饱。适当看电视,尽量不玩网络游戏,减少闪光刺激。平时注意天气变化,减少感冒机会。避免精神刺激,保持乐观情绪。

相关文献

[1] 鄢伟, 何永生(通讯作者). 三叉神经刺激治疗难治性癫痫研究新进展--TNS的发展[J]. 医学美学美容旬刊, 2013.

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