你必须Get的肝硬化医前技能

来源:360健康 时间:2015-10-30
【导 读】肝硬化的完整诊断应包括病因、肝代偿功能(以Child-Pugh分数及分级表示)和并发症,这些你都知道吗?医前知道哪些东西可以帮助你的治疗呢?

在医学上,有句”中国人的肝,外国人的肺“,意思是中国肝病发病率高,外国人肺病发病率高。而当你不幸怀疑将成为其中一员时,有哪些医前技能你补得不Get的呢?

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▶一句话知了肝硬化

肝硬化(hepatic cirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。简单来说,就是因为各种因素导致干细胞破裂死亡之后,触发机体的自发修复机制造成的结果。

▶医前准备:

门诊病历,外院住院病历、出院小结,化验及影像学检查报告,病理报告等。

▶肝硬化医前须知:[1]

1.病史注意询问有无急慢性乙型肝炎或HBsAg史、丙型肝炎或输血及血制品病史;有无长期、过量饮酒史;有无心脏病及心功能不全病史;

2.从事的职业有无与化学毒物接触史;有无肝硬化家族史等。

3.临床表现有无消化道症状如恶心、呕吐、乏力等症状,查体有无黄疸、肝病面容、蜘蛛痣、脾大等;有无腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症。

4.做相关检查以排除及确定病因诊断。如应作病毒性肝炎标志物排除由肝炎引起的肝硬化。根据临床表现,确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。

▶常见的确诊检查有哪些?[2]

  • 实验室检查

1.血常规:血色素、血小板、白细胞降低。 

2.肝功能实验:代偿期轻度异常,失代偿期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置。凝血酶原时间延长,凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降,血氨可升高。氨基酸代谢紊乱,支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱:低钠、低钾。

3.病原学检查:HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。

4.免疫学检查:

(1)免疫球蛋白:lgA、lgG、lgM可升高。

(2)自身抗体:抗核坑体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。

(3)其他免疫学检查:补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8(Ts)细胞减少,功能下降。

5.纤维化检查:PⅢP值上升,脯氨酰羟化酶(PHO)上升,单胺氧化酶(MAO)上升,血清板层素(LM)上升。

6.腹水检查:新近出现腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺,抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶(ADA)测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率,腹水培养应在床边进行,使用血培养瓶,分别作需氧和厌氧菌培养。

  • 影像学检查

1.X光检查:食道胃底钡剂造影,可见食道胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

2.B型及彩色多普勒超声波检查:肝被膜增厚,肝脏表面不光滑,肝实质回声增强,粗糙不匀称,门脉直径增宽,脾大,腹水。

3.CT检查:肝脏各叶比例失常,密度降低,呈结节样改变,肝门增宽、脾大、腹水。

  • 内镜检查:可确定有无食管胃底静脉曲张,阳性率较钡餐X线检查为高,尚可了解静脉曲张的程度,并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时,急诊胃镜检查可判明出血部位和病因,并进行止血治疗。

  • 肝活检检查:肝穿刺活检可确诊。 

  • 腹腔镜检查:能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织,并可在直视下取活检,对诊断有困难者有价值。 

  • 门静脉压力测定:经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压,二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG),反映门静脉压力。正常多小于5mmHg,大于10mmHg则为门脉高压症。

肝功能实验中,血清白蛋白降低、血清胆红素升高、凝血酶原时间延长提示肝功能失代偿。

结语:肝硬化的完整诊断应包括病因、肝代偿功能(以Child-Pugh分数及分级表示)和并发症。

参考文献:

[1]林小田主编.现代肝病诊断与治疗.[M].军事医学科学出版社.2013.01

[2]韩占波.来艳辉.张莉主编.高伟芳.李晓.潘朝辉等副主编.消化内科进修医师问答.[M]军事医学科学出版社.2013.01

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