准父母自查:你们的宝宝有唇裂风险吗?

来源:360健康 时间:2015-10-29
【导 读】唇裂的发生无论对孩子还是家庭都是不小的打击,父母在怀孕期间应该注意生活习惯,减少对婴儿造成的不良影响

唇裂的发生无论对孩子还是家庭都是不小的打击,父母在怀孕期间应该注意生活习惯,减少对婴儿造成的不良影响,根据研究显示,婴儿的唇裂与以下几点因素有关,作为准父母的你们赶紧来自检自查一下吧

1 父母文化程度 

人们的文化程度可决定其工作性质、社会地位及自我保健意识等,它综合影响人们的生活习惯、行为方式等方面。本研究单因素和多因素分析均表明父母的文化程度与子女唇裂的发病相关,表现为父母受教育程度越高,其子女发生唇裂 的危险性越低,与先前的研究结果基本一致。提示父母高文化程度是唇裂 的保护因素,这可能与受教育年限较高的人群,掌握更多的预防保健知识,更注重孕期自我保健有关。 

2父母职业 

国外调查显示母亲职业性接触某些化学物质与唇腭裂的发生相关,且针对乐果、果胺磷、敌百虫、有机磷杀虫剂和除草剂等农业毒物的阳性研究也时有报道。国内调查显示农民母亲的子女患唇腭裂的几率较高。这可能与农民职业性接触农业毒物的机会较多有关。另外,职业与接受教育的程度直接相关,农民接受教育的程度普遍较低,因此农民的优生优育知识相对匮乏,这也可能是导致其子女更易罹患唇腭裂的原因。本研究单因素分析显示农民职业的父亲和母亲其后代患唇裂的风险较高,但是经多因素分析后没能进入方程,其原因可能是父母亲的职业与其文化程度存在相关所致,但是农业毒物的可能致畸作用不容忽视。

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3吸烟

在各种环境暴露因素中,孕妇吸烟的致畸作用是研究得较多且结果较为一致的因素。多数研究发现孕妇吸烟是子女唇腭裂发生的危险因素,且一些研究还提出了孕妇吸烟与唇腭裂的发生具有剂量效应关系的假设。以往的研究以母亲主动吸烟与唇腭裂的关联性分析为主,而我国女性的主动吸烟率远远低于西方发达国家女性的吸烟率,相反,我国女性却显示较高的被动吸烟率,但是有关被动吸烟的研究报道较少且尚无定论。本研究中,参照WHO的定义,以母亲每天被动吸烟时间超过15分钟作为阳性指标,结果显示一半以上

(226/433=52.2%)不吸烟的母亲存在被动吸烟暴露,且母亲孕早期被动吸烟显著增加其子女患唇裂 的风险,这与先前的研究结果相一致。此外,与Krapels等的研究结果相同,本研究的单因素和多因素分析均未发现父亲知晓怀孕前吸烟与子女唇裂发生的关联性。考虑其可能原因是,在母体内的胎儿可能对母亲的烟雾暴露较之父亲的暴露更为敏感所致。然而,父亲吸烟往往是母亲被动吸烟的主要原因之一,因此在我国女性主动吸烟率很低的情况下,对男性进行戒烟相关的健康教育在预防其子女唇裂的发生中具有重要意义。 

4饮酒 

酒精可导致胎儿酒精综合征的发生。由于唇腭裂是胎儿酒精综合征的表型之一,因此饮酒对唇裂的发生是否有关引起学者们的关注。但是,由于酒精使用的报告往往是粗略的且很难定量,而且不同研究定义饮酒的标准不同等,因此不同的研究结果不一致。以往的研究主要以母亲孕期酒精暴露为分析指标,然而我国女性尤其是广大农村女性饮酒的比例较低,这也是本研究中所有母亲均报告不饮酒的主要原因。因此,父亲知晓怀孕前饮酒是分析我国农村人群中饮酒暴露与子女唇裂发生是否有关的重要分析指标。本研究参照WHO定义慢性危害酒精消耗 (chronic harm alcohol consumption) 的标准,将平均每天饮≥40g酒精定义为饮酒暴露,结果显示父亲知晓怀孕前饮酒显著增加其子女患唇裂的风险,这与先前的一些研究结果相一致。 

5孕早期感染 

在妊娠12周内有感染史中以上呼吸道感染较多见,其余为乙肝、泌尿生殖系统感染、消化道感染和风疹等。感染一方面可能作用于母体,引起蓄积,导致母体体液成分变化,影响胚胎组织的正常愈合而致畸;另一方面可能通过脐血循环直接进入胎儿体内,作用于胚胎组织致畸,或者是两种机制的复合。本研究的大多数患者来自农村,他们多数孕期保健知识缺乏且很少参加孕期体检,很难做进一步的详细调查,因此我们选择了自我感觉症状相对明显且以往研究报道较多见的上呼吸道感染和泌尿系感染为评价指标。

调查数据显示37.4%(162/433)的母亲在怀孕早期存在感染,且经多因素分析后显示,母亲孕早期感染显著增加其子女患唇裂的风险(OR=2.741),这与先前的一些研究结果相一致,但是某些研究却显示母亲尿路感染与唇裂 的发生无关联。 

6 孕早期药物使用 

本研究调查了因呼吸道感染、泌尿系感染、高血压、糖尿病、妊娠呕吐等疾病的用药情况,但只有因呼吸道感染而用药的报告,这可能与妊娠期间,母亲更易患呼吸道感染有关。55.3%(83/150)的呼吸道感染者报告药物使用史,且在病例组和对照组中无统计学差别。这可能与母亲因怀孕而在用药方面更加小心谨慎有关,譬如本研究中所用的药物以999 感冒冲剂、板兰根冲剂、双黄连口服液、青霉素等为主,而这些药物的胎儿毒性作用可能相对较小。然而,先前的大多数研究支持孕早期药物使用与唇腭裂的发生有关,尤其对激素类药、

抗癫痫药的致畸作用的研究基本一致,因此对怀孕夫妇告知孕期慎用药或者按医嘱用药也是预防后代患唇裂的有效措施。

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7孕早期维生素补充 

多数研究提示维生素对唇裂 的发生有保护作用,甚至有研究认为已生育唇腭裂子女的母亲再次怀孕时,适量补充维生素,则其再生子女的发病风险降低。然而,本研究未发现补充维生素的保护作用。分析其原因,可能与接受调查的家庭主要生活在经济文化相对落后的农村,其孕期保健和营养补充方面的知识欠缺,孕前及孕早期补充维生素的比例较低有关,其次可能与样本含量偏小及所调查的标准不同有关。目前,基于常规使用叶酸预防神经管畸形的人群干预实验产生的积极效应,国外学者多主张通过孕妇孕期内给予适量的多种

维生素来预防或减少其后代的唇腭裂及其他先天性发育畸形的发生。因此对于我国偏远的农村地区,应加强宣传工作,日渐普及预防药物的适量使用,以期减少唇腭裂畸形的发生。 

8孕龄、胎次、妊娠剧吐 

国外学者认为父母年龄大时,胎儿易患先天畸形;同时认为母亲分娩过多时,由于生殖功能减退和生殖器官衰老易使胎儿发生畸形。但国内的统计则与之有出入,临床常见患儿的父母为年轻人,且第一胎多发病。多数学者认为孕妇的年龄、孕次、产次与唇腭裂发病的关系并不显著。本文的结果也支持这一观点。 多数研究认为怀孕期间剧烈的呕吐可影响营养摄入,造成钙、铁、磷和维生素B、C、D、叶酸的缺乏,从而导致胚胎唇腭裂的发生。然而,本研究的结果并未支持妊娠剧吐与唇裂 的关联性,可能与本资料中报告剧烈妊娠反应的比例(11/433=2.5%)较低有关。 总之,多因素分析在考虑了各因素间的相互影响后显示父母亲的文化程度、母亲孕早期被动吸烟、母亲孕早期感染史、父亲知晓怀孕前饮酒与唇裂 的发生有关,虽然其病理机制还未定论,但目前认为环境因素可以作为一种诱变剂,诱导基因突变,或直接影响蛋白质等细胞成分的合成,从而影响细胞的生长、分化、迁移等过程,导致唇腭裂的发生。因此,孕早期是胎儿系统发育的敏感时期,在加强孕期卫生保健知识的同时,怀孕期间应避免烟酒等不良嗜好并注意防止感染的发生,尽量减少唇腭裂的发病。

本文转自 林健燕 广西南宁市疾病预防控制中心 《非综合征性唇腭裂环境危险因素的病例对照研究》


 

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