乳腺癌患者术前术后护理

来源:360健康 时间:2015-11-02
【导 读】目前,国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段,从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有很大的影响,直接影响着患者的康复。

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乳腺癌常见手术

目前常用的乳癌手术方式有:乳癌根治术、扩大乳癌根治术、改良乳癌根治术、全乳房切除术及保留乳房的乳腺癌切除术。目前国内对手术方式选择仍有分岐,没有一种手术方式能适应各种情况的乳腺。手术方式的选择,应根据病理类型,分期及辅助治疗的条件而定,对可切除乳腺癌,手术应达到局部及区域淋巴结最大程度的清除,以提高生存率,其次再考虑外观及功能[1]

乳腺癌根治术

经典乳腺癌根治术,可适用于各脏器功能正常无手术禁忌证的Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲa期乳腺癌患者[2]。目前主要用于可切除乳腺癌中肿瘤已侵犯胸肌或淋巴结转移融合成团者。

扩大乳癌根治术

现扩大乳癌根治切除手术是指包括清除胸骨旁淋巴结的乳癌根治切除术。对位于内侧或中央区的乳癌,还应争取行扩大根治切除术。但大范围的手术切除只能降低局部复发率,并不能提高长期生存率。切除无转移的淋巴结不但不能控制远处转移病灶,还可影响患者的抗肿瘤免疫功能[3]

改良乳癌根治术

改良根治切除术亦称仿根治术,与一般根治切除术的主要区别,在于手术保留了胸大肌(Patey手术),或同时保留了胸大、小肌(Auchincloss手术)[4]

目前在临床广泛应用,手术指征基本同根治术,手术步骤除保留胸大肌和(或)胸小肌外,也基本上同根治术,特别是腋静脉四周脂肪淋巴组织的清除原则与一般根治切除术一样。根据腋淋巴结的病理检查结果,加行术后放射治疗。

单纯乳房切除术

单纯乳房切除术常用的术式有单纯乳腺切除加腋淋巴结清扫术和乳腺切除加胸肌筋膜切除术(全乳房切除术)。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱伴有心、肺等重要脏器功能严重损害,不宜做根治术者。有时也应用于局部病灶晚期,作为综合治疗的一部分。

保留乳房的乳腺癌切除术

保留患侧乳房,术后放疗加化疗的综合治疗是目前欧美等西方国家治疗早期乳腺癌的常规方法。[5]

因为保乳手术无论从外观、功能还是心理上所产生的影响均较根治术有益于患者,且并发症少,住院时间短。绝大多数临床Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者,只要是单发,无论其肿瘤的位置和大小或腋窝淋巴结有无转移,均可行保留乳房的乳腺癌切除术。

保乳手术的缺点为术后乳腺局部复发率较高,良好的手术操作和放疗技术是保乳治疗成功与否的关键。我国限于医疗设备与经济实力,目前仍可能普遍以改良根治术为主,特别是在基层医院。但随着早期诊断技术、术后放疗及辅助全身治疗的进步,保乳手术取代改良根治术可能会成为现实[6]

林旭丰 副主任医师

丽水市中医院 乳腺病专科

术前指导

1、请您一定要树立战胜疾病的信心,对于有些乳腺癌可行保乳手术,即使有些乳癌行乳房切除了,虽然对形体有一定的影响,但美容乳罩能弥补术后的不足,您依然漂亮动人。

2、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪等营养丰富的多样化饮食,以提高机体的抵抗力。

3、乳房切除术患者,一般在全麻下手术,因此,除做好常规检查外,需进行心电图、胸片、肺功能等检查,有的还需进行乳腺钼靶摄片及针吸细胞学检查,请您积极配合。

4、为了预防感染,请您仔细清洗乳头、乳晕和腋窝等处的皮肤。

5、根据病情需要您可能要作术前化疗(新辅助化疗),请您不要紧张,其目的是缩小肿块,使肿瘤降期,便于手术及减少术后复发,同时可以判断化疗疗效,便于调整化疗方案。

术后指导

1、术后麻醉完全清醒,血压平稳即取半卧位,有利于切口引流及呼吸。

2、行根治术切除术后常需加压包扎,使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴,利于切口愈合,如发现包扎过松或过紧致手指发麻发凉,患肢肿胀等情况,应及时报告医生。

3、术后伤口常有负压引流,其目的是吸出创面积血、积液,避免引起皮瓣或所植皮片坏死。应妥善固定,防止脱落或扭曲。

4、饮食术后6小时可进少量流质或半流质饮食,适当饮食能帮您迅速复原,每餐应有适量的蛋白质、碳水化合物、纤维、维生素和少量脂肪。含蛋白质多的食物有:瘦肉、鱼、虾、蛋、豆类等;含有碳水化合物的有:饭、面、面包、水果等;含有纤维和维生素的食物有:绿色蔬菜、水果、谷类及牛奶。请避免高脂肪及油炸烧烤饮食。

5、为了今后患肢功能的正常恢复,您必须克服疼痛做一些锻炼。

6、必要时请根据医嘱配合放疗或化疗,在您接受化疗期间可能会有一些不适,因此,化疗期间饮食应清淡、加强休息。但在化疗休息期,您要加强营养,多吃高蛋白、高热量、丰富维生素的食物,保证充足的休息和睡眠,保持良好的情绪,为下一次的化疗作好心理和生理的准备,化疗前后要定期复查血常规和肝肾功能,因为化疗药物对白细胞有杀伤作用,对肝肾功能有损害作用。

出院指导

1、坚持锻炼:如爬墙运动,上肢旋转后伸,轻度扩胸运动。

2、化疗、放疗结束后请按医嘱定时回院复查。同时带上您的门诊病历。在出院两年内,每月复查一次,3-5年每半年复查一次,5年以后每年复查一次,如果有异常情况出现,则更需及时到医院检查。

3、您要按医嘱准确服药,内分泌治疗用药或中药等。

4、饮食:适量蛋白质,碳水化合物,纤维、维生素和少量脂肪食物为好。

5、经常自我检查患侧胸壁腋下,颈部及对侧乳房有无肿块出现。

自我检查乳房方法:手指平放于乳房一侧,挨次摸整个乳房,包括乳头乳晕有无溢液;正常乳房是软的、无肿块及结节或触痛。检查时注意乳房的外上角伸向腋窝部位及腋窝有无肿大淋巴结,最好是在每次月经后一周检查,因此时乳房是最松弛的状态,容易检查。已绝经的妇女,最好每月固定时间检查。

如非哺乳期的妇女乳头有液体流出,以及月经前乳房胀痛不适,月经后消失,伴有肿块的现象均应到医院乳腺专科检查。

参考文献:

[1]沈镇宙, 武正炎.乳腺癌诊治现状[ J] .实用临床医药杂志, 2006,10(2):1.

[2]杨绍红.乳腺癌手术治疗的临床分析[ J] .现代医药卫生, 2006, 22(8):1143 -1144.

[3]谢华志, 曾健.乳腺癌内乳区手术的临床相关研究[ J] .广西医学, 2009, 31(3):301.

[4]江歌丽, 刘晓渝, 朱宁牛.374 例乳腺癌仿根治术应用体会[ J] .重庆医学, 2006, 35(8):730 -732.

[5]HioticK, YeW, SpostoR, etal.Predictorsofbreastconservationtherapysizeisnotallthatmatters[ J] .Cancer, 2005, 103(5):892 -899.

[6]全宝库, 刘微, 杨学伟.乳腺癌保乳治疗的现状[ J] .齐齐哈尔医学院学报, 2005, 26(10):1185 -1186.

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