新生儿黄疸哪种疗法最佳?

来源:360健康 时间:2015-10-28
【导 读】除了药物治疗,新生儿黄疸的治疗常为光照疗法和换血疗法,这两种疗法有何区别呢?要怎么做出选择呢?

看着新生儿黄疸的心肝宝贝,听着医生说:建议进行蓝光治疗,脑中思考明明不知所言,但却只能点点头?这就带你涨知识,了解光照疗法和换血疗法有何不同。

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▊新生儿黄疸常见的治疗

那除了药物治疗外,新生儿黄疸常见的治疗方法为:光照疗法和换血疗法。

(1)光照疗法:用于高未结合胆红素血症。未结合胆红素在光的作用下发生变化,转化为水溶性物质,经胆汁排泄到肠腔。光疗的作用部位在皮肤浅层组织。

(2)换血疗法:用于重症同族免疫性溶血症(新生儿溶血病)。

▊览一表即可对号入座,大概掌握治疗

傻傻分不清,一表帮你理清思路:根据中华医学会儿科分会新生儿学组2001年制定新生儿黄疸的干预推荐标准,此方案是在借鉴美国儿科学会新生儿黄疸管理指南基础上,结合我国情况所制定的:

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光照疗法(phototherapy)

是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体,使胆红素从脂溶性转变为水溶性,不经过肝脏的结合,经胆汁或尿排出体外。

  • 选择哪种光治疗好?

    胆红素能吸收光线,以波长450~460nm的光线作用最强,由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间,故认为是人工照射的最好光源。绿光波长主峰在510~530nm之间,由于皮肤的光学特性,波长较长的光易于穿透皮肤,绿光较蓝光更易穿透皮肤。

    有研究报道光疗最有效的光源是波长较长的蓝-绿光(490~510nm),能对胆红素转变成光红素起到联合效应。目前使用的光源有荧光灯、光纤毯及发光二极管等。

  • 光疗方法是双面还是单面光疗?

    ①单面光疗:用蓝色或绿色荧光灯6-8支,呈弧形排列置于患儿的上方,灯管距患儿正面皮肤25-875px左右,患儿裸体睡于中央(保护好眼部和生殖器)。单面光疗仪有固定于暖箱和移动式两种,多用于不宜双面光疗的患儿,例如在开放辐射台或闭式暖箱中的患儿。对于胆红素水平较高又不宜接受双面光疗者,除上方单面光疗外,可在患儿两侧增加单面光疗加强疗效。

    ②双面光疗:光疗箱内上下各设置一组蓝光灯,婴儿位于上下光源当中。目前多数采用双面光疗,因被照射面积大,疗效优于单面光疗。现国内普遍采用的是双面光疗箱,箱温可根据需要设定,能保证相对恒定的温度,箱温过高或过低可报警。光疗时不显性失水增加,故光疗时注意补充生理维持液体。 

  • 光疗时需注意啥

    光疗相当安全,虽有副作用,但一般并无危险。常见副作用有发热、腹泻、皮疹。因为光能穿透薄的阴囊皮肤,甚至到达卵巢,虽然有限深度引起生殖腺损伤的可能性极小,但光疗期间要用尿布遮盖生殖腺。由于强光线照射能够损伤视网膜,结膜充血、角膜溃疡等,故光疗时必须用眼罩保护眼睛,只要做好保护,并无影响。

什么时候就要交换输血法?

换血是治疗高胆最迅速的方法。

主要用于重症母婴血型不合的溶血病,可及时换出抗体和致敏红细胞、减轻溶血;降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病;同时纠正贫血,防止心力衰竭。换血偶有心脏停搏等危险,并有继发感染可能,所以必须严格掌握指征。除上述特殊情况外,换血还用于G-6-PD缺乏或其他原因导致的严重高胆。

▊光疗前的准备

(1)沐浴患儿并进行全身检查。

(2)剪短指甲,防止哭吵时两手舞动,抓破自身皮肤。

(3)用白色或者黑色不透光眼罩遮盖患儿双眼。

▊疗后护理

(1)家长观察患儿病情变化,以便早期发现问题,早就诊,及时给予康复治疗及出院后的康复指导。

(2)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部,保持清洁,防止破损感染。

(3)母乳性黄疸应暂停母乳喂养,待黄疸消退后再恢复母乳喂养。对红细胞G-6-PD缺陷者,需忌食蚕豆等,衣物内禁放樟脑丸,以免诱发溶血。

▍总结:

对于治疗方法的选择上,需要根据新生儿的胎龄、日龄、出生体重,以及临床表现,实验数据,在医生的诊断建议下做出最佳的选择。蓝光治疗方法因高效有用,副作用小,而在临床上最常使用。

参考资料:

[1]额尔敦高娃.王朝卿.杨顺海主编.姜恒丽主审.新生儿疾病治疗技术[M]第四军医大学出版社.2012.05

[2]吴敏主编.儿科护理常规[M]人民卫生出版社.2000年10月第1版

[3]李淑迦编.临床护理常规[M]中国医药科技出版社.2012年版.

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