子宫内膜异位症手术治疗

来源:360健康 时间:2015-11-08
【导 读】子宫内膜异位症,简称“内异症”。病变可以出现在盆腔腹膜、卵巢、子宫手术瘢痕等。困扰女性的主要是痛经和不孕,可以严重影响患者的生活质量。但是,除却手术切除卵巢和子宫,目前尚无更好的根治办法。为了解除病痛,现带大家简单认识它,战术上重视它,战略上藐视它!

子宫内膜异位症,简称“内异症”。病变可以出现在盆腔腹膜、卵巢、子宫手术瘢痕等。困扰女性的主要是痛经和不孕,可以严重影响患者的生活质量。但是,除却手术切除卵巢和子宫,目前尚无更好的根治办法。为了解除病痛,现带大家简单认识它,战术上重视它,战略上藐视它!

▍什么人需要做这个手术?

高芹医师

高芹主任医师

山东大学附属生殖医院 妇科

对于子宫内膜异位症引起的盆腔粘连性疾病,或明显的子宫内膜异位病灶,最好实行手术,对此不存在争议。因而,手术治疗是治疗子宫内膜异位症的主要措施,其目的是根除病灶,重建正常的盆腔解剖结构,恢复盆腔环境,缓解或消除自觉症状及改善生育功能。近10年来,随着微创手术的不断进步和发展,子宫内膜异位症的治疗以腹腔镜下的保守性手术取代了大部分的常规开腹手术。它因创伤小、恢复快、花费少而易受患者接受。子宫内膜异位症的手术治疗适用于:1药物治疗后症状不缓解,局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;2卵巢内膜异位囊肿直径大于5~6cm,特别是迫切希望生育者。

▍手术方式

手术方式:有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳处理方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的医院,腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在很大程度上取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条件不具备或非常复杂的手术,如严里粘连和有多次手术史者。

(1)保留生育功能的手术:目的是明确诊断并去除或破坏肉眼所能见到的异位内膜病灶,分离粘连,恢复正常解剖结构,保留子宮和双侧或一侧附件。适用于年轻患者和有生育要求的患者,特别是I、II期内异症患者。术后复发率约40%。术后尽早妊娠或加用药物治疗有助于降低复发率。

(2)保留卵巢功能的手术:指去除盆腔内病灶,切除子宮,保留至少一侧或部分卵巢的手术,又称为半根治手术。适用于I、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。手术后仍有约5%的复发率。

(3)根治性手术:包括去势手术及全子宫、双附件切除术。

1)去势手术:切除双侧附件,而保留子宫的手术。双侧卵巢切除后,无激素作用,异位内膜自行萎缩退化消失。适用于近绝经期、症状明显而子宮和宮颈正常的患者,也适用于结肠、乳腺恶性肿瘤术后子宫、宫颈正常,但患有盆腔异位症而有症状的患者。此手术通常应在腹腔镜F完成,开腹手术多不考虑此术式。

2)全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术:适用于重症患者,特别是盆腔粘连严重和大于45岁的患者。

(4)缓解疼痛的手术:主要有2种术式:①宫抵神经切除术(LUNA)将宫骶韧带与宫颈相接处约1.5-2. Ocm的相邻区域切除或激光破坏;②低前神经离断术(PSN)在下腹神经丛水平切断子宮的交感神经支配。适用于有盆腔中央疼痛严重而药物治疗无效的患者。近期疼痛缓解率较好,但复发率达 50%[1]

▍麻醉方式

妇科腹腔镜手术麻醉方式大致为以下3种:全身麻醉、椎管内神经阻滞、全身麻醉复合硬膜外神经阻滞。

妇科腹腔镜手术的全麻可以是全凭静脉全麻或静吸复合全麻,可以是气管内插管,也可用喉罩来保持呼吸道通畅。国内大多数学者主张气管插管全身麻醉,其优点是有利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气,术中在对EtCO2的监测下,可以随时调节分钟通气量,即时排出患者体内过多的CO2并确保氧供。

椎管内麻醉下行妇科腹腔镜手术有苏醒快、用药少、对肝肾功能影响甚微等优点,但其同时也存在不少弊端,如不利于呼吸管理,易致呼吸抑制、CO2蓄积、呼吸性酸中毒和高碳酸血症等[2]

李云等[3]在比较全身麻醉复合硬膜外阻滞与全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果后,认为全身麻醉复合硬膜外神经阻滞麻醉效果好,镇痛完善,能更好地抑制妇科腹腔镜手术的应激反应,有利保持循环稳定,且全麻药用量显著减少,术后清醒快、拔管早、躁动少,还可以行术后硬膜外镇痛,是妇科腹腔镜手术的一种较好的麻醉方法。

子宫内膜异位症手术治疗

▍术前准备

1、阴道准备阴道准备是指放S举宫器事先将与子宫腔或者是阴道操作有关的工作准备好要认寅开展阴道常规检査,如果患者有阴道炎的话,要确保其彻底治愈后才能开展手术操作:手术开始前3 d需要每天1~2次用0.5%碘伏棉球对阴道进行消毒。

2、皮肤准备要对脐孔附近的皮肤做一次彻底清洁,以使脐孔附近的皮肤完好无损沒有细菌感染,该项工作能否做好直接影响着手术结束后伤口的感染问题。

3、肠道准备手术开始前要做好肠道准备工作其中术前12 h内必须要禁食以及禁饮此外在手术开始的前1 d还要做一次灌肠?这样就会使宿便全部都排出去,保持肠道的清洁[4]

▍术后护理

1、饮食护理 手术结束12h后可给予流食饮食,手术结束1d后可进食半流质饮食,术后2d后可进普食,但应坚持少量多餐的原则,嘱咐患者在还没有排气以及排气不畅时应避免食用一些产气食物比如豆浆、奶以及糖等应多进食富含维生素、蛋白和热呈的食物以保证营养充足促进伤口以及体力的尽快恢复。

2、生命体征的观察对患者生命体征进行密切观察腹腔镜手术尽管损伤小,不过依旧有出现并发症的可能性患者术后6 h内要给予心电监护以对其血氧饱和度、呼吸、脉搏和血压等各项指标进行持续监测雁据患者精神状态以及面色进行判断口如存在异常要及时告知医生。

3、体位护理 患者术后还处于麻醉期内要选择平卧位,头偏向一侧避免呕吐物流入气管中,引起窒息。

4、切口敷料护理 査看伤口敷料是否存在内出血或者是渗血现象,如果敷料脱落或者是受到感染或切口出现渗血、渗液等情况时要及时告知医生。若患者选择全子宫切除术,那么术后还要对其阴道引流量及具体颜色进行观察如果需要还要使用会阴垫,当出血量较大时要及时告知医生并遵医瞩使用止血药物。

5、术后并发症的发现及其处理肩痛、腹腔内出血和皮下气肿等是腹腔镜手术后常见的几种并发症要对患者进行密切观察,有发生并发症倾向时要及时告知医生积极进行预防和处理。

6、出院指导嘱咐患者出院后要多卧床体息,不能太过劳累经常清洁外阴多换几次会阴垫避免逆行感染;2个月内杜绝盆浴和性生活且需在术后2个月接受常规复査若存在异常要尽早来院就诊[5]

参考资料

[1]丰有吉,沈铿《妇产科学 第 8 版》[M].北京:人民卫生出版社

[2]韦宝勇, 谭宪湖.《妇科腹腔镜手术的麻醉进展》[J].《蛇志》2013 年 第25卷 第1期

[3]李云,《全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用》[J].《吉林医学》2010 ,31(12):1592-1593

[4-5]徐美华,蔡金来,林萍,潘芳芳《腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者围术期的护理》[J]. 《当代护士(下旬刊) 》2014年04期

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