子宫内膜异位症就诊指南

来源:360健康 时间:2015-11-07
【导 读】子宫内膜异位症(简称“内异症”)是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被穠内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。该病临床表现多种多样,组织学上虽然是良性,但却有増生、浸润、转移及复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。

子宫内膜异位症(简称“内异症”)是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被穠内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。该病临床表现多种多样,组织学上虽然是良性,但却有増生、浸润、转移及复发等恶性行为,是生育年龄妇女最常见的疾病之一。

子宫内膜异位症就诊指南

▍就诊前要注意什么?

在家洗净外阴部,看病前要排空小便,即清楚自己末次月经的日期。

▍内异症初次就诊,医生需要了解哪些?

病史重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。

▍诊断内异症要做什么检查?

1、妇科检査 除双合诊外,应特别强调必须进行三合珍检奄。盆腔内异症时子宫多为后位,活动度不良或固定;宫骶韧带和后穹降有触痛性结节为特征性的体征;卵巢子宮内膜异位症者,在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆腔相粘连的囊性肿块,活动度差,往往有轻度触痛,囊肿直径一般小于10cm。

2、腹腔镜检査 是目前诊断内异症的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊,术中所见亦是临床分期的重要依据。特别是轻、中度子宫内膜异位症、可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛、妇科检查有盆腔触痛性结节,而B型超声检查又无阳性发现的患者,有条件的应将腹腔镜作为首选确诊方法。

3、其他辅助检查

(1)影像学检査:阴道和腹部B型超声检查是鉴别卵巢子宮内膜异位囊肿和苜肠阴道膈内异症的重要手段,其诊断敏感性和特异性均在96%以上。B型超声检奄可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物,与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般城示*肿呈椭圆形、圆形,囊肿可为单房或多房,与周围组织特别是与子宫有粘连,褒肿壁较厚且粗糙,囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性,不能单纯根据超声图像确珍。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当,但费用较昂贵。MRI对卵巢内膜异位囊肿、盆腔外内异症以及深部浸润病变的诊断和评估冇意义。

(2)血淸CA125测定:中、重度内异症患者血淸CA125值可能会升高,但一般均为轻度升高,多低于100UI/L。但CA125的特异性和敏感性均局限,且与多种疾病有交叉阳性反应,因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者,血淸CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况,治疗有效时降低,复发时又升高。

(3)抗子宫内膜抗体:正常妇女血淸中抗子宫内膜抗体多为阴性,内异症患者则60%以上呈阳性。此抗体是内异症的标志抗体,其靶抗原是内膜腺体细胞中一种孕激素依赖性糖蛋白,特异性90%-100%。患者血液中检测出该抗体,说明体内有异位内膜刺激及免疫内环境改变。但敏感性不高。

(4)其他:如静脉宵盂造影、膀胱镜、结肠镜等。

▍总结

内异症的分期方案甚多,现多采用1985年美国生育学会(AFS)提出的修正子宮内膜异位症分期法此分期法霜经腹腔镜检査或剖腹探査确诊,并要求详细观察和记录内膜异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度,最后进行评分。此分期法对于评估疾病严重程度及选择治疗方案,在比较和评价不同疗法的疗效等方面有一定的作用。

治疗上,可采用药物或(和)手术治疗(保守性或根治性)。迄今为止,除根治性手术外,尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性手术均有相当髙的复发率。因此,应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生育要求等加以选择,强调个体化治疗。症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗;有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗,病情重者行保留生育功能手术;年轻无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术,并辅以药物治疗;症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术[1]

参考资料

[1]丰有吉,深铿《妇产科学 第 8 班》[M].北京:人民卫生出版社

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