高血压病人药物大全和选择原则

来源:360健康 时间:2015-10-28
【导 读】高血压是老年人常见病之一,已成为老年人致死致残的首要原因,对老年高血压病的治疗日益引起人们的重视

高血压是老年人常见病之一,已成为老年人致死致残的首要原因,对老年高血压病的治疗日益引起人们的重视,由于高血压常无症状,特别是中年人,即使已发展成为重度高血压,也常自我感觉良好。因而凭症状服药,极易延误治疗。[1]那么,高血压患者该如何正确吃药呢?首先来了解一下降压药的种类吧!

  • 降压药物种类

    现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗,高血压药分类目前有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB),血管紧张素抑制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。

    (1)利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。各种利尿剂的降压疗效相仿,降压作用主要通过排纳,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。降压起效角平缓,持续时间相对较长,作用持久,服药2-3周后作用达到高峰。适用于轻、中度高血压,在盐敏感性高血压,合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效果。利尿剂的主要不利作用是低血钾征和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此现在推荐使用小剂量,不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用,肾功能不全者禁用。

    (2)β受体阻滞剂:常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS。降压起效较迅速、强力。适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心律较快的中、青年患者或合并心绞痛患者,对老年人高血压疗效相对较差。β阻滞剂治疗的主要障碍时心动过缓和一些影响生活质量的不良反应,较高剂量被他5阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合症。虽然糖尿病不是使用β1阻滞剂的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖证,使用时要注意。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用,并可增加气道阻力。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。

    (3)钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂,主要有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓、根据药物作用持续时间,钙通道阻滞剂又可分为短效和长效。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有禁忌证。相对于其它降压药的优势是老年患者有较好的降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效;在嗜酒的患者也有显著的降压作用;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还有抗动脉粥样应还作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿,不宜在心力衰竭、窦房结功能底下或心脏传导阻滞者患者中应用。

    (4)血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利。降压起效缓慢、逐渐增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应时刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。

    (5)血管紧张素二受体抑制剂:常用的有氯沙坦,降压作用起效缓慢,但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少,不引起刺激性干咳,持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同,但ARB有自身治疗特点,与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。

  • 降压药的选择和使用原则

    在高血压的治疗过程中,让患者充分理解治疗目的、原则,改进生活方式的重要性,克服不良习惯等,以便积极的配合。在进行药物治疗时,早期应选择利尿药,β受体阻断药、钙拮抗药、ACE抑制药、α受体阻断药、血管紧张素受体阻断药等。一般情况下,中枢性降压药、肼苯哒嗪和长压定等因副作用较多,不宜做一线药物使用。

    (1)要考虑是否为药物降压的适应症;

    (2)要确认患者为非禁忌症:表1列举了国际高血压协会(WHO/ISH)关于高血压管理的原则(1999)及美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第6次报告(JNCⅣ)提议的关于降压药选择的原则以及药物的禁忌症;

    (3)有合并症时,要选择对合并症无不良影响的降压药。若有数个并发症时,应先考虑重症;

    (4)降压药应尽量从小剂量开始应用,无效时,应尽量采用联合用药,应避免随意加大单味药的剂量的做法。例如,小剂量利尿药对代谢的不良影响较少,即使有糖尿合并症也可应用,而大剂量利尿药则可诱发或加重糖尿病;

    (5)在使用长效降压药时,应注意有些钙拮抗剂、ACE抑制药虽注明1日服用1次,但实际药效和持续时间也不足24小时,常常需要以小剂量分早、晚2次服用;

    (6)要注意与治疗合并症药物之间的相互作用。例如,和非类固醇类抗炎药联合用药时,除钙拮抗药外,均可使降压效果减弱;

    (7)应该将所用药物的种类和商品名告知患者,说明药物的主要作用、副作用及服用时的注意事项。例如,ACE抑制药易引起咳嗽、β受体阻断药易引起心动过缓,若患者腹泻应暂时停用利尿药等;

    (8)在选择降压药时,还应考虑药物是否会影响患者的日常生活,否则会不利于患者的积极配合治疗。例如,爱好运动者,若服用β受体阻断药会使运动耐量下降,这时应选择对运动耐量影响较小的血管舒张药物。

  • 参考资料:

  • [1]老年高血压的特点及用药原则[J]《浙江实用医学》石夏莹 2007年4期

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