冠心病手术治疗,搭桥VS介入怎么选?

来源:360健康 时间:2015-11-02
【导 读】随着生活水平的提高,“三高(高血压、高血脂、高血糖)”人群越来越多,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率呈现逐年上升趋势。 对于冠心病的治疗,除去一般的保守治疗之外,主要就是介入治疗和外科手术治疗。每一种治疗方式都有其相应的优缺点和适应症。

随着生活水平的提高,“三高(高血压、高血脂、高血糖)”人群越来越多,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率呈现逐年上升趋势。 对于冠心病的治疗,除去一般的保守治疗之外,主要就是介入治疗和外科手术治疗。每一种治疗方式都有其相应的优缺点和适应症。

冠心病手术治疗,搭桥VS.介入怎么选?

▍什么人需要做这个手术?

胡奉环主任医师

胡奉环主任医师

北京阜外医院 心血管内科

1、冠状动脉介入治疗的适应症包括

(1)心绞痛经积极药物治疗,病情未能稳定。

(2)虽心绞痛症状轻微,但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著。

(3)介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛,冠状动脉管腔再狭窄。

(4)急性心肌梗死发病12小时以内,若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。

2、冠脉搭桥手术主要适用于以下人群

(1)左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。

(2)三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。

(3)介入治疗后再次狭窄:介入治疗后出现冠脉狭窄的患者若再次接受介入治疗,在围术期出现支架堵塞的可能性较大,此类患者往往需要接受冠脉搭桥手术。

(4)伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。

(5)伴有糖尿病的患者:普通支架及药物支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,搭桥比介入治疗有更好的疗效。

(6)冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。

▍手术方式

陈祥新副主任医师

陈样新  副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 心血管内科


目前治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式,三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况,但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。在心脏血管发生严重狭窄的情况下,就要考虑做冠脉搭桥术手术与支架介入治疗。

与支架介入治疗相比,冠脉搭桥术手术是场“大仗”,可以解决严重的冠状动脉病变,但需要全身麻醉,气管插管,手术时间长,住院时间长;而支架介入治疗只需局部麻醉,只要在大腿股动脉穿刺即可。

但是,冠脉搭桥手术适应症广泛,对于心功能较差、左主干病变、多支血管病变、介入治疗失败、合并糖尿病、出现心肌梗死并发症的患者,冠脉搭桥手术是恢复冠脉血供的有效方法,疗效优于支架治疗。此外,冠脉搭桥手术的远期通畅率较高,缓解心绞痛发作、避免恶性心血管事件发生、改善远期生存质量等方面比支架介入的效果更加明显。

▍麻醉方式

冠心病搭桥手术--全身麻醉+气管插管。

冠心病介入治疗--穿刺部位进行局部麻醉,患者在没有任何痛苦感觉的情况下清醒地接受手术。

▍术前准备

陈祥新副主任医师

陈样新  副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 心血管内科


做冠心病介入治疗前,必须先做冠状动脉造影。所谓“冠状动脉造影”是指应用心导管技术,把造影导管放置到冠状动脉开口部位,再把造影剂直接注入到冠状动脉内,从而非常清楚地显示(通过电影技术)冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法(药物治疗、冠脉介入治疗或是外科冠脉搭桥治疗)。目前,冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法,以往称为诊断冠心病的“金标准”。

做冠心病介入治疗前,均应按照医生的要求服一些必要的药物。如抗小板药物(常用阿斯匹林、氯吡格雷等)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等),其目的是稳定病情,减少或避免术中和/或术后缺血性并发症,增加冠脉介入治疗的安全性。

▍术后护理

陈祥新副主任医师

陈样新  副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 心血管内科


冠心病介入治疗后,特别是植入冠脉支架的患者,应长期服用抗血小板药物,以预防再狭窄的发生(这点十分重要,其中抗血小板药物阿司匹林、波立维只要没有禁忌至少服用12个月,有条件的可考虑适当延长联合使用的时间。阿司匹林通常需要终身服用)。此外,一些其他药物如他汀类降脂药等也是十分重要的必备药物之一。还要根据医生的要求是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。

冠心病介入治疗后,加强术后的随访工作,也十分重要。(1)加强冠心病危险因素的控制,包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重,特别要注意合理使用调整血脂药物,严格控制血脂水平。除非患者不能耐受,阿斯匹林、他汀类调脂药物及ACEI类药物应长期服用。(2)定期进行门诊随访,及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外,还要严密观察有无心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者,或介入治疗后有较严重异常临床情况者,必要的时候建议作冠状动脉造影复查,以便发现问题,及时处理。

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