肩周炎的诊断与治疗

来源:360健康 时间:2015-10-26
【导 读】肌腱发炎时可以引起颈部肌肉发僵,疼痛的时候转脖子困难,俗称“落枕”。它是由附着在上面的肌肉的无菌性炎症引起的,不是枕头不合适引起的
叶启彬

叶启彬主任医师

北京协和医院 骨科

广义的肩周炎包括:
(1)“落枕”——肩胛骨内上角肌腱炎:它使你脖子又痛又僵,转脖子困难,俗称“落枕”。肩胛骨的内上角是提肩胛肌、小菱形肌和斜方肌等肌肉的下方止点(上方止点在枕外粗隆)。压痛点在肩胛骨内上角(图示箭头),由于长时间的伏案工作,容易劳损。肌腱发炎时可以引起颈部肌肉发僵,疼痛的时候转脖子困难,俗称“落枕”。它是由附着在上面的肌肉的无菌性炎症引起的,不是枕头不合适引起的(不要冤枉了默默无闻的枕头啦)。疼痛可以沿着提肩胛小菱形肌向颈部放射,所以造成脖子又痛又僵,常常误诊为颈椎病。在它的止点上方垂直它的肌纤维左右拨动按摩一二分钟以后,症状马上就可以缓解一大半,再吃点消炎止痛药(扶他林或布洛芬等)就好了。局部压痛点贴麝香壮骨膏,再做向后伸展的椅子操,就可以治疗和预防。

(2)肱三头肌腱炎:它使你上臂的外侧疼,在黑板上写字、抬手梳头、脱衣服都很困难。在检查肱三头肌止点的压痛点时,让病人背对你站立,在胳肢窝的皮纹“人”字缝顶点靠内上方一点,可摸到一压痛点,那就是肱三头肌在肩胛骨的外缘附着点。也可在检查时让病人侧身,把病人的手臂抓住向外展90度,胳膊与肩胛垂直的地方一压就可以找到痛点。发炎的时候除了局部痛之外,还可以顺着上臂的外侧放射,造成上臂的外侧疼,使病人脱衣服困难。这个地方很难找,病人常常搞不清楚是哪疼,所以把膏药贴在上臂的一侧。其实这块肌肉支配后伸,同时还协同三角肌的纤维外展,维持上臂的外展动作。病人痛的时候脱衣服、在黑板上写字、抬手梳头都很困难。我们应该在压痛点上面画个“×”,好贴膏药。做椅子操向后伸展上臂,同时多做几个旋转肩的动作。

肩周炎自检

(3)肱二头肌腱炎:它使你肩关节疼痛和不能梳头。它的压痛点在喙突的下方,肱二头肌短头的止点,在图示的肩关节的窝里。发炎时,肩关节疼痛和肩关节外展外旋受限,病人抬手做梳头的动作很困难。可服用扶他林25mg,每日3次,饭前服,同时做肱二头肌肌腱炎的爬墙操。

肱二头肌肌腱炎爬墙操做法:病人面向墙贴近墙站立,将患肢胳膊搭在墙上,手慢慢一点一点往上爬,爬到上不去(开始疼了)就停下,然后病人的身体慢慢向前倾压,贴向墙,带动往下压肩关节。一定要告诉病人,锻炼的时候,要身子下压到肩部有点疼、但是能耐受的程度才有效。

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(4)岗上肌腱炎:它使你肩关节不能外展。它的压痛点在肱骨头靠近肩关节的地方,做好标记,可以做封闭或者贴膏药。
岗上肌肌腱炎的锻炼操:侧身向墙,患肢如同练习肱二头肌操一样伏在墙上慢慢往上爬,身体的运动带动肩关节的牵拉。每天睡觉的时候把沙袋子炒热或热水袋敷在被子盖不到的患侧肩膀,起到保暖的作用。当你肩关节部位的肌肉松开不疼了以后,千万别好了伤疤忘了疼,还应该不断的巩固,做我设计的椅子操,不断地反复锻炼。有肩周炎的病人在做椅子操时,上肢强力向后展到一定程度时,然后再继续做几下旋转肩关节的动作,这样就把防治肩背疼和肩周炎的练习操结合起来了,这个操病人容易掌握,容易做,做时疼痛程度可以自己控制,能耐受,不容易引起他们反感,能够长时间的坚持下去。我用了一些年了,确实很有效。但要告诉病人,锻炼时一定要下压到有点疼时才有效。

怎么判断自己是否有肩周炎?

可以做个简单的试验来判断:将双侧肘部紧贴腰部,屈曲肘关节90度,双手拇指翘起朝天、余四指握拳;在保持肘部紧贴腰部不动、屈肘90度不动的情况下,将双手向两侧分开,使双手间距离拉大。就好像做拉力器的锻炼似的,只是肘部不能动。如果自己不能完成这项试验,可以自己保持上述姿势,请家人帮忙检查患侧手是否可以外移拉开。

如果肩痛侧的手能外移,则多数不是“冻结肩”;如果肩痛侧手外移程度明显低于健侧,多数是“冻结肩”,即俗称的“肩周炎”。

     


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