微创手术治腰突,不是想做就能做

来源:360健康 时间:2015-10-26
【导 读】微创手术虽然具有创伤面小,恢复快的优点,但它只能缓解症状,适合病情较轻的患者,切勿过分“迷恋”这种方法。
北京307医院范海涛

范海涛主任医师

北京307医院 骨科

提起“微创手术”,相信很多腰椎间盘突出症的患者都会乐于接受的。毕竟从字面意思理解,“微创”就是很小的创伤,很小就是可以忽略不计,忽略不计就代表没啥风险了。导致一些担心开放性手术风险的患者,更加坚定选择“微创手术”,结果治疗效果不理想,甚至还失去了最佳手术时机。

北京地坛医院张强        

张强 主任医师

北京地坛医院 骨科

微创手术确实是创伤较小,但微创手术的侧重点在于解决症状,例如腿疼,只是摘除突出的间盘,减轻神经的压迫,由于损坏的间盘并没有完全去除,所以有复发的可能。

腰椎间盘突出微创术,是利用现代高科技手术设备与方法,对腰椎间盘突出症,实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。虽然看似很美好,但微创手术只能救治一部分患者,并不能涵盖所有。而且,微创手术方式有很多,针对的症状也不尽相同。

腰椎间盘突出微创手术

归纳一下,大致可以分为三大类:

第一类:射频消融、臭氧椎间盘消融手术

采用间接减压的原理。条件是椎间盘突出的不大,外层纤维环没有破裂。没有椎管狭窄等等。也就是说,这类治疗方式仅仅适合一些早期的、轻微的椎间盘突出症患者。

缺点:据目前的专业文献以及会议结果看,它们的治疗效果一般。分析原因可能与没有严格掌握适应症有关,许多不该做的病人做了,结果效果不好。我知道许多有椎间盘突出症的病人,渴望不做手术,或者做个小手术就能缓解症状,但切忌有病乱投医,我们收治了许多病人做了溶核术后非但没有治好,反而加重,甚至出现椎间隙感染的。

第二类:椎间盘镜

它是在辅助光源、放大镜或显微镜或电视辅助系统的帮助下,通过一个细小的通道进行操作进行椎间盘切除的。这种方式最大程度的保护了椎旁肌肉组织,皮肤切口小,因此手术损伤小,术后恢复快。适合突出的椎间盘或椎管狭窄较为限局的病人。

缺点:这种手术方式存在的问题是,手术是通过非常细小的管道操作进行的,手术视野较小,较差,电视辅助系统是二维图像,而非立体图像也给手术造成一定难度,手术器械很长,操作有一定困难,因此,这类手术必须经由非常有经验,专门从事椎间盘镜的医生操作。否则,术中损伤神经,切除不彻底等并发症会更多。由于这类手术的适应症较窄,手术操作需要特殊学习训练,所以,目前大医院的知名脊柱外科专家使用这类手术方式的屈指可数。同时,这类手术很多情况可以通过单纯开窗椎间盘切除来完成。创伤也不是很大。

第三类:经皮椎弓根螺钉固定技术和经皮通道操作技术

这类手术也是最大程度的避免了椎旁肌的剥离,从而减小了手术创伤。同时,其应用的范围较为广泛。可以治疗巨大的腰椎间盘突出或脱出,腰椎管狭窄,脊柱侧弯畸形,脊柱肿瘤,结核等等。由于采用了比较先进的经皮通道技术,手术视野比椎间盘镜开阔,可以应用常规手术器械,相对而言,医生容易操作掌握。经皮椎弓根螺钉固定系统是在术中透视的引导下操作完成,创伤小,精度高。因此,这类手术是国内外比较主流的微创手术方式。

缺点:经皮螺钉固定的操作需要反复透视,对医生和病人难免增加放射线照射。其中,对医生的伤害更大。但临床经验表明,用这种方式治疗过腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症和脊柱转移癌病例,病人术后普遍的反应是,疼痛小,术后引流少,下地活动早,出院早。

微创手术前要准备什么

(1)医生应仔细研究患者病情,根据病人病史、症状、临床检查、X线片、MRI、CT、造影等临床资料,作出明确的诊断,选择最佳术式。同时还应向患者及家属充分说明有关手术的各种情况。

(2)患者应明确手术的目的,做好充分的心理准备,以便更好地配合医护人员,取得最佳疗效。

(3)同其他大手术一样,术前应对心、肺、肝、肾功能及全身情况做仔细检查,并除外局部感染。另外还需检查血沉等常规化验项目。手术一般出血不多,可根据患者病情及所选术式决定是否备血。

(4)术前手术区局部应用肥皂清洗,去除污垢。

(5)对腰3以上的椎间盘突出或腰椎先天发育异常者,术前应采用各种手段定位。总之,充分的准备能提高手术的成功率。不能因为腰椎间盘突出症的手术方法较为完善和成熟,就疏于准备,以免增加出现意外情况和各种并发症的机会,影响疗效。

微创手术后这样护理好得快

1.腰椎微创术后建议休息4-6周。比较严格的卧床休息2周,然后是小范围的活动4周,一般工作强度的术后4周可以上班了,司机、教师、售票员、厨师等需要6周上班。

2.术后8-12周的腰围保护。卧床时候一定不要戴腰围,但下床活动时,一定要戴好腰围再下床。腰围的作用是减少脊柱受力25%,也就是1/4的力量不通过腰部,而是通过腰围子就传导到骨盆了。用腰围好好保护支撑保护8-12周,过了这段时期,复发几率大大降低。

3.早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练。微创术后早期的直腿抬高训练是预防神经根粘连的良好的方法,同时也是下肢肌力训练的方法之一,一般手术后的第二天即可开始在床上进行直腿抬高训练,训练的方法是每天3-4次,每次直腿抬高10次,双腿交替进行。这种自主的直腿抬高训练一般要持续2周,尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。

4.腰背部肌肉功能训练。腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一,不仅可以快速的恢复腰部的力量同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段,常用的腰背部肌肉锻炼的方法包括“小燕飞”和挺腹抬臀训练,腰背部肌肉锻炼一般在术后4周后进行,每天2次,每次2秒一个,30个为一次。5-10分钟,鼓励终生坚持不懈,保持腰背部肌肉强大。

5.腰椎微创术后良好的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼,同时也不会造成其它组织副损伤,而游泳是一项非常好的运动方式,游泳几乎是一项“光占便宜不吃亏”的运动。我们骨科医生太喜欢这项运动了,非常希望推荐给大家蛙泳锻炼。因此对于腰椎术后最好运动是游泳。一般情况下手术后12周即可开始游泳运动。

该文由360健康出品,未经允许拒绝任何形式的转载,投稿/合作:zhouyihua#360jk.com#换成@

  • 药说
  • 想找对药, 买好药
看了又看
猜你感兴趣
回到顶部