顽固痛经有解决,腹腔镜下神经切除术

来源:360健康 时间:2016-01-27
【导 读】痛经患病率为16.8%~81%,患者的疼痛可长期存在,严重影响生活,危害健康。青春期人群中痛经患者占70%~80%。

痛经患病率为16.8%~81%[1],患者的疼痛可长期存在,严重影响生活,危害健康。青春期人群中痛经患者占70%~80%[2]

顽固痛经有解决,腹腔镜下神经切除术

▍什么人需要做这个手术

对顽固性痛经可考虑经腹腔镜骶前神经切除术治疗,效果良好,但手术有一定的并发症[3]

▍手术方式

腹腔镜下骶前神经切除术充分利用腹腔镜的优点。患者手术时取头低仰卧位。腹部使用3~4 个穿刺孔。脐部穿刺孔置腹腔镜,下腹两侧穿刺孔放入血管钳、剪刀、或超声刀的器械,必要时于下腹部增加一个穿刺点[4]

▍麻醉方式

妇科腹腔镜手术麻醉方式大致为以下3种:全身麻醉、椎管内神经阻滞、全身麻醉复合硬膜外神经阻滞。

妇科腹腔镜手术的全麻可以是全凭静脉全麻或静吸复合全麻,可以是气管内插管,也可用喉罩来保持呼吸道通畅。国内大多数学者主张气管插管全身麻醉,其优点是有利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气,术中在对EtCO2的监测下,可以随时调节分钟通气量,即时排出患者体内过多的CO2并确保氧供。

椎管内麻醉下行妇科腹腔镜手术有苏醒快、用药少、对肝肾功能影响甚微等优点,但其同时也存在不少弊端,如不利于呼吸管理,易致呼吸抑制、CO2蓄积、呼吸性酸中毒和高碳酸血症等[5]

李云等[6]在比较全身麻醉复合硬膜外阻滞与全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果后,认为全身麻醉复合硬膜外神经阻滞麻醉效果好,镇痛完善,能更好地抑制妇科腹腔镜手术的应激反应,有利保持循环稳定,且全麻药用量显著减少,术后清醒快、拔管早、躁动少,还可以行术后硬膜外镇痛,是妇科腹腔镜手术的一种较好的麻醉方法。

▍术前准备

1、心理护理:手术帘护士术会在术前一天到病房,向患者和家属介绍腹腔镜手术的优点、操作步骤及注意事项。

2、术前评估:术前完善各项辅助化验检查。进行妇科体格检查等。

3、患者准备:手术前搞好个人卫生。洗澡、剪指甲、擦掉指甲汕。注意腹部、脐周、会阴部清洁,避开月经期

(1)肠道准备:手术前2天。每天用碘伏棉球擦洗阴道2次以上。合并阴道炎患音应治愈后再考虑手术。

(2)皮肤护理:手术区域皮肤准备:腹部上界至剑突下,两侧至腋中线,下至大腿上1/3处及外阴部的皮肤。特别注意脐部清洁。

(3)肠道准备:手术前1天进食清淡、易消化食物。晚餐半流质饮食。术前12小时内禁食、8小时内禁饮。术前Id睡前给口服舒泰清+清洁灌肠。次日再灌1次。以排空肠道内积便、积气。

(4)留置尿管:在术前30min导尿。并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量[7]

▍术后护理

1、手术后回到病房除作好基础护理、尿管护理、饮食护理、切口护理外, 还要密切观察并发症。

2、常见的并发症有皮下气肿、皮下淤血、腹腔内出血、腹壁血管损伤及腹腔脏器损伤等, 而严重的并发症如有血管损伤、重要器官损伤及肺栓塞等, 虽然发生率极低, 但若处理不及时, 可给患者带来严重危害, 甚至危及生命。

3、手术后腹壁轻轻加压,将二氧化碳气体排出,肩痛严重时,患者可取“膝胸卧位”,让二氧化碳气体上升向盆腔聚集,以减少对隔肌的刺激;

4、术后应指导患者在床上多活动肢体,避免过快坐起多,嘱患者多翻身、导尿管拔除后,尽早下床活动,增加血液循环,防止静脉血栓形成,疼痛较重时,给予止痛药及头低脚高位;5、腹壁切口出血多为套管穿刺损伤腹壁血管而发生出血,更换敷料,沙袋加压止血效果好,因此要加强对腹部伤口的观察。

参考资料

[1] Latthe P,Latthe M,Say L,et al. WHO systematic review ofprevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive healthmorbidity. BMC Public Health,2006,6( 6) : 177 - 183.

[2] Parker MA,Sneddon AE,Arbon P. The menstrual disorder ofteenagers ( MDOT) study: determining typical menstrual patternsand menstrual disturbance in a large populationbased study ofAustralian teenagers. BJOG,2010,1179( 2) : 185 - 192.

[3]《妇产科学

[7]董明莉,《妇科腹腔镜手术术前准备和术中配合》[J].《黑龙江医药》Vol.27 No.3 2014

腹腔镜下宫骶神经切除术(laparoscopic uterosacral nerve ablation,LUNA)又可称为腹腔镜下宫骶韧带切除术(laparoscopic utero sacralligaments resection,LUSR)。 第 8 版》[M].北京:人民卫生出版社

[4]王春平,秦成路,罗光楠.《腹腔镜骶前神经切除术》[J].《国际医药卫生导报》2006年 第12卷 第03期

[5]韦宝勇, 谭宪湖.《妇科腹腔镜手术的麻醉进展》[J].《蛇志》2013 年 第25卷 第1期

[6]李云,《全身麻醉复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用》[J].《吉林医学》2010 ,31(12):1592-1593

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