用药需合理,牙周炎选对药

来源:360健康 时间:2015-10-23
【导 读】牙周炎是发生在牙周组织的细菌感染性疾病,药物治疗是牙周病的辅助治疗手段之一。由于病因多样,牙周炎的治疗也呈多样化,如全身用药、局部用药、中西医结合等,尚无统一的治疗指南。

牙周炎是发生在牙周组织的细菌感染性疾病,药物治疗是牙周病的辅助治疗手段之一。由于病因多样,牙周炎的治疗也呈多样化,如全身用药、局部用药、中西医结合等,尚无统一的治疗指南。

┃牙周炎用药原则

1.遵照循证医学的原则,合理使用药物

牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。

机械治疗效果不佳的重度牙周炎或侵袭性牙周炎

2.用药前要清除牙石、破坏菌斑生物膜的结构

3.尽量采用局部给药途径并尽量避免耐药菌的产生

4.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验,尽量选择窄谱抗菌药物。

5.选择联合用药,注意药物的配伍。

┃牙周病的全身药物治疗

药物对微生物的作用机制分为以下主要三类:

1.抑制洲人合成的药物:如甲硝唑。

2.抑制细胞壁合成的药物,如羟氨苄青霉素。

3.抑制蛋白合成的药物,如四环素族药物

甲硝唑

一.特点

是最常用的治疗厌氧菌感染的药物,最初被用于治疗滴虫性阴道炎

1.干扰、阻断细菌的DNA合成

2.杀灭专性厌氧菌Pg,Pi,Fn,以及螺旋体

3.不易引起菌群失调,不易产生耐药菌株

4.和大多数药物无配伍禁忌,如和阿莫西林合用可对Aa有效

二.临床应用

1.对牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗效果,能改善牙龈出血、牙周袋溢脓等症状。

对HIV相关性牙周炎急性期症状的控制也有效

2.常规使用:200mg/tid*7天

3.不提倡单独使用甲硝唑,应同时进行机械治疗

4.和阿莫西林配合使用,用于治疗侵袭性牙周炎

三.不良反应及注意事项

1.无明显的毒副作用

2.部分患者可出现胃肠道反应,皮疹、口内金属异味偶见

3.长期使用可能出现一过性的白细胞减少,周围神经病变等

4.抑制华法令的代谢,从而延长凝血时间

5.抑制乙醇的代谢,导致严重的痘挛、恶心、呕吐

6.妊娠期和哺乳期妇女禁用

7.血液病患者或肾功能不全者慎用

替硝唑

一.特点

是甲硝唑的同类产品,比甲硝唑的疗效高、半衰期长、疗程短。白细跑一过性降低。

二.临床应用

口服首日2g,以后每次0.5g,每日2次,或1g,每日一次。

四环素族药物

一.特点

广谱抑菌:Pg,Fn,Cap和螺旋体,(抑细菌蛋白质合成)。

龈沟液浓度〉血清〈2-10倍〉

二.临床应用

四环素0.25g,qid,2周/疗程。

通过和钙离子、锌离子的螯合作用,抑制胶原酶

药物呈酸性,根面处理剂,可使根面轻度脱矿、降解内毒素。

羟氨苄青霉素(阿莫西林)

一.特点

半合成的广谱青霉素,为BETA-内酰胺类抗生素(对Pi,Fn等无效)

1.抑制细胞壁的合成而具有杀菌作用

2.对革兰阳性和部分革兰阴性菌有强力杀菌作用

二.临床应用

1.阿莫西林+克拉维酸、安灭菌:克拉维酸可降解细菌产生的BETA-酰胺酶

Bueno等报告,安灭菌能停止牙周炎患者的牙槽骨吸收。

2.常和曱硝唑联合应用效果好

3.500mg,tid,7天为1疗程

三.不良反应

1.副作用少

2.偶有胃肠道反应

3.对青霉素过敏者禁用

4.螺旋霉素

大环内脂类

一.特点

对G+菌抑菌力强,对G-菌也有效

二.临床应用

1.分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中,这些部位的浓度较高。

2.对牙龈出血、牙周溢脓、急性牙周脓肿等有较好的疗效。与甲硝唑合用效果更佳。

3.多与甲硝唑联合使用。

4.偶有胃肠道反应。0.2g,4次,连用5-7天为一疗程。

5.必要时可连续使用2个疗程,3-4周后重复用药。

罗红霉素

新一代大环内酯类抗生素,作用于G+菌、厌氧菌、衣原体和支原体等,体内抗菌作用比红霉素强1-4倍,口服0.5g,bid。

同类药:螺旋霉素、红霉素

┃牙周炎治疗中如何合理用药物

专家观点:

薛兰德.jpg        

薛兰德 副主任医师

济南市口腔医院 牙周粘膜科

原则上能不用药的尽量不用,可以局部用药达到效果的就不全身用药,牙周炎急性发作如牙周脓肿需要全身用药应适当选用抗菌药应严格适量、按疗程用药,不可自己盲目长时间用抗生素治疗慢性牙周炎,也不能不足疗程停药,防止耐药菌产生。

牙周炎的治疗以局部治疗为主,首先是除去牙龈上方的牙石(医学上称为龈上牙石),然后除去牙周袋内的牙石(即龈下牙石),并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质,经过这些治疗后,牙龈红肿可以消退,牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。

第一阶段为基础治疗阶段,用牙周病常规的治疗方法,清除或控制致病因素,包括口腔卫生习惯培养包括刷牙、牙线、间隙刷使用,纠正不良习惯如口呼吸,拔除预后差和不利修复的牙,龈上洁治,龈下刮治以清除菌斑,牙石,适当选用抗菌药控制炎症作为辅助治疗,调整咬颌等。

第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。

第三阶段为永久性修复治疗,一般手术后2-3个月后进行。

第四阶段为维护治疗阶段,每三个月至半年一次,包括检查菌斑控制情况,卫生宣教,拍片检查,以进一步拟订治疗计划。

日常要养成健康的饮食习惯。注意饮食结构要营养均衡,多吃白肉、蛋、蔬菜、瓜果等有益于牙齿口腔健康的食物;尽量少吃含糖食品,不抽烟,少喝酒;多吃富含纤维的耐嚼食物,有效增加唾液分泌,利于牙面及口腔清洁。

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疾病小百科

  牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状...详细>>

常见症状: 牙龈出血口臭
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