结肠癌就诊须知,诊前检查应重视

来源:360健康 时间:2015-10-23
【导 读】大肠癌的治疗模式强调以手术为主的综合治疗,术后辅助化疗能提高Dukes’C期大肠癌患者的生存率,直肠癌辅助放疗可提高手术切除率,降低复发率。了解诊前准备,对医生诊断都有很大的帮助。

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大肠癌包括结肠癌和直肠癌,结肠癌占大肠癌40%左右,好发于45~50岁之间,但1/3病人年龄在40岁以下。[1]

近年来随着分子生物技术的发展,基因诊断对大肠癌的诊断具有广泛应用前景,但目前尚未成熟。大肠癌的治疗模式强调以手术为主的综合治疗,术后辅助化疗能提高Dukes’C期大肠癌患者的生存率,直肠癌辅助放疗可提高手术切除率,降低复发率。因此,临床上应积极倡导早期诊断和合理的综合治疗。

就诊前要注意什么

若要做结肠镜检查,诊治前2天吃少渣半流质饮食,前1天不吃蔬菜、水果、干果,尤其是有籽或核的食物。前1天吃无渣的低脂、细软、流质饮食,如米汤、藕粉等,不饮牛奶。

因为结肠镜是侵入性检查,有一些不舒服,所以需要提前预约,预约前需要检查乙肝表面抗原等,以便安排特殊消毒您最好提前拿着近期的化验单到内镜室找护士预约,以便按照您的要求及时检查。

医生需要了解什么

诊断大肠癌的步骤,应按病史、体检、实验室检查、X线检查、B超、内窥镜等顺序进行。必要时,辅以CT、MRI、ECT等检查,以了解病灶及转移情况。

1.病史应详细、完整。体格检查应全面、正确,并按要求详细记录,强调对家族肿瘤史的询问与记录。

2.询问病史的内容和体格检查的项目,

3.直肠指检。这对直肠癌的诊断极为重要,大部分直肠癌可经直肠指检发现肿块。对每一个有肠功能性疾患、全身慢性消耗性体征或急腹症患者,均应作直肠指检。指检时应先将食指按摩肛门后壁,使肛门括约肌松弛,在嘱患者作深呼吸的同时,将食指缓缓推进。检查时应了解肛门或直肠有无狭窄,如发现有肿块,应明确其部位、大小、硬度、形态、基底部活动度,粘膜是否光滑,有无溃疡,有无压痛,是否固定于骶骨、盆骨。若病灶位于直肠前壁时,对男性应查明它与前列腺的关系,对女性应明确病灶是否累及阴道后壁。将检查结果,详细绘图说明。结肠癌盆腔种植也常经直肠指检发现。

4.对直肠指检阴性者,应进一步作大便潜血试验,必要时作X线、内镜检查。直肠指检阳性患者,应作内镜、细胞学或取活体组织作病理学检查。

5.钡灌肠X线检查

6.内镜检查。

7.病理学和细胞学检查。

上述各项检查均存在一定的局限性,需结合病史、体检及各项检查结果综合分析。

结肠癌要做哪些检查?

常规检查

一、血、尿常规

大肠癌患者由于长期慢性出血及肿瘤生长消耗体内营养引起病人贫血,特别是右半结肠癌更易引起贫血。因此,应常规检查血常规,了解贫血状况,必要时输血以改善病人的一般状况。大肠癌患者应常规检查尿常规以了解肾功能。此外,大肠癌患者伴发糖尿病的比率高于普通人群,应注意尿糖的情况。

二.大便常规加潜血试验

(一)此法简便易行,可作为大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。应用免疫学方法检查可以提高正确率,且不必限制饮食。

(二)对大便潜血试验阳性者,应进一步作钡剂灌肠X线检查和纤维结肠镜检查。

(三)若大便潜血试验阴性而临床上高度疑为大肠癌,应重复检查或作X线钡灌肠检查。对40岁以上者更应

影像学检查

结肠X线检查

(一).常规钡剂灌肠检查

钡剂灌肠检查是了解结肠器质状态的较好的方法之一。检查前要做好肠道清洁,可使用缓泻剂或清洁灌肠等方法清洁肠道。造影剂准备40%(W/V)浓度的钡胶浆800~1000ml。

造影时先插入肛管(最好用专用带气囊双腔管)。然后在透视下经肛管注入钡浆,使结肠各段充盈。注意控制压力,有便意即暂停。当钡浆进入升结肠上段即可停止灌钡。转动病人体位,使各段结肠充分充盈。根据不同情况摄取各段结肠充盈状照片,必要时可加压照片。检查完后拔除肛管,嘱病人排便后再照结肠粘膜皱襞照片。整个检查过程完成。

注意:有肠穿孔或肠坏死者不能作钡灌肠检查。

(二).低张双对比造影检查

1.硫酸钡混悬液浓度要求为70%~80%(W/V)。

2.静脉推注654-220mg,以便使结肠呈低张状态(颅内高压、脑急性出血、青光眼等禁用)。

3.插肛管后俯卧、头低足高位(15~20度)。

4.透视观察下灌肠,直至钡液充盈到横结肠中段或结肠肝曲时,停止灌钡。嘱患者取右侧卧位,经肛管注气。待患者感到腹胀,透视时见盲肠已充分扩张,则可停止注气,撤除肛管。嘱患者自左向右,顺时钟方向翻滚身体后仰卧,透视观察结肠各段,待气钡充盈满意后开始摄片。

超声显像

(一)经腹壁检测大肠肿瘤的要点

1.大肠肿瘤可有肠壁环形增厚型、肠壁局限性增厚型、蕈伞型和乳头型4种超声影像特征。

2.超声所证实的肠壁增厚并非恶性病变的特异征象。因此必须结合临床表现鉴别炎性增生、肠壁水肿和肠套叠(显示靶形及"双环状")。

(二)经直肠检测可显示肿瘤低回声或相对低回声,并向肠壁深处凹陷,边缘向肠腔内突出,形态不规则呈菜花状隆起。直肠腔内超声检测能清楚显示肠壁5层结构,其中粘膜层、粘膜下层和浆膜层为强回声,而粘膜肌层和固有肌层为低回声,除提供肿瘤大小、形态及与肛门距离外,尚可判断肿瘤浸润深度及周围受侵情况。此法方便迅速,无侵袭性。

(三)超声对发现肝占位性病变、腹主动脉周围病灶、盆腔转移病灶均有较高的灵敏度,从而可供指导治疗方案和预后估计作参考。

CT及MRI检查

CT及MRI检查主要适合于了解肿瘤对肠管外浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移,可为术前分期及术后复查提供依据。CT、MRI对诊断直肠癌术后局部复发有一定的价值。

纤维结肠镜检查

一、纤维结肠镜的适应证:

1.原因不明的便血和大便潜血多次阳性,疑有结肠肿瘤者。

2.疑有结肠息肉或经X线检查发现有息肉需鉴别良、恶性者。

3.术前需确定结肠癌病变范围者。

4.检查结肠癌术后有无复发者或第二原发癌或腺瘤发生。

二、纤维结肠镜的禁忌证

1.任何严重的急性结肠炎者。

2.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。

3.严重的心肺功能不全及曾有腹腔、盆腔手术后发现显著肠粘连者。

三、检查前肠道准备

宜食无渣饮食1天,清洁肠道,可口服蓖麻油、电解质溶液、蕃泻叶或甘露醇(任选一种)导泻,必要时可用生理盐水灌肠清洗。

四、术前用药

肌注安定10mg或/及鲁米那100mg及皮下注射阿托品0.5mg。

重视。[2]

总结

结肠癌患者做检查前应尽量放松心态,不要过于紧张,对于疾病的检查能有更好的帮助,也有助于医生做出正确的诊断。

参考文献:

[1]中国公众健康网结肠肿瘤 http://www.chealth.org.cn/mon/diseases/article/MA144003508.html#define

[2]中国抗癌协会大肠癌专业委员会“大肠癌诊治指南” http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sunlifeng01_147917.ht

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