牙周炎就诊前你要了解这些

来源:360健康 时间:2015-10-23
【导 读】牙周炎是一种慢性非特异性炎症,是由于细菌侵犯牙龈和牙周组织而引起的病变,可导致成年人牙齿丧失。牙龈和牙周组织的病原微生物的繁殖及其代谢产物导致机体产生免疫应答,促进了疾病的发展。目前已达成共识,牙周炎的大多数组织损害是由于宿主对感染的应答反应而不是感染的微生物直接引起的。

牙周炎是一种慢性非特异性炎症,是由于细菌侵犯牙龈和牙周组织而引起的病变,可导致成年人牙齿丧失。牙龈和牙周组织的病原微生物的繁殖及其代谢产物导致机体产生免疫应答,促进了疾病的发展。目前已达成共识,牙周炎的大多数组织损害是由于宿主对感染的应答反应而不是感染的微生物直接引起的[1]

┃就诊前准备

在家应该把口漱净,途中不能再吃食品,以保持口腔清洁

┃常见问诊内容

1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)

2、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?

┃要做什么检查

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牙周状况和疾病类型的诊断,通常是通过常规的牙周检查,如视诊、探诊、咬诊等。但为了更好地治疗和评价预后,进一步的实验检查是必需的。其中,菌斑微生物检查作为辅助诊断手段之一,对治疗药物的选择有着重要作用;牙周硬组织的破坏程度及特征可以通过X线数字减影技术获得;龈沟液中的因子检查,可以客观地反映牙周状态[2]

1.菌斑、牙石的检查

操作程序:

(1)直接观察法:用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量,可用+、++、+++来加以表示。

(2)可用菌斑显示剂辅助检查菌斑量。

(3)根据需要和条件,可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。

(4)有条件者可利用显微镜观察龈下菌斑中细菌的构成。

2.局部促进因素的检查

检查有无不良的义齿或固定冠、桥,有无邻面充填体的悬突,或不良的正畸矫治器,修复材料的表面是否光洁,有无错殆、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等(如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等)。

3.牙龈炎症状况

操作程序:

(1)检查牙龈色泽、形态和质地的变化,用文字描述。

(2)用指数记分法如牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)等量化指标来记录牙龈的炎症程度。

(3)用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症,用钝头牙周探针的尖端,置于龈缘下约1mm,轻轻沿龈缘滑动后观察片刻有无出血。若出血,则记录为阳性。

4.牙周探诊

概述:

牙周探诊是对牙周炎患者的最基本检查技术之一。同一患者各个牙齿的牙周炎病情不同,同一患牙上的各个位点的牙周袋深度亦可不同,通过全口牙周探诊可以较准确地了解病情。在探测袋深度时,还可通过BOP了解袋内壁的炎症程度、龈下牙石的多少等。原则上应对每位患者筛查其有无牙周炎,可重点探诊牙齿邻面,有无牙周袋和探诊后出血;牙周专科检查时,应对每个牙的多个位点进行探查。

注意事项:

(1)在牙龈急性炎症期,患牙的探诊深度会大于实际的袋深,应在急性期过后,重新探查,获得真实的探诊深度。

(2)对于牙龈炎症较重且伴有全身疾病如风湿性心脏病等,在做全口牙周探诊前,应视需要服用抗生素。

(3)多根牙应探查根分叉处有无牙周袋。

5.牙松动度测定

操作方法:

(1)用牙科镊夹住前牙的切缘,做唇舌或近远中方向摇动,按1度、2度、3度记录动度;查后牙时,闭合镊子,将其尖端抵住面窝,向颊舌或近远中方向摇动,记录动度。

(2)若有根尖周围或牙周组织的急性炎症时,松动度会加大,应在消炎后再次检查,取得准确的记录。

(3)检查牙松动的同时,应检查有无牙倾斜或移位。

6.(牙合)与咬合功能的检查

操作方法:

(1)患者端坐,双眼正视前方,视线与地面平行。

(2)教会患者做各种咬合运动,且需重复多次,以保证检查的准确性。

(3)按顺序逐次检查(牙合)、(牙合)位、早接触、(牙合)干扰等(参见"口腔修复")。

7.食物嵌塞的检查

操作方法:

(1)检查殆面及边缘嵴的磨损情况,如发育沟是否存在,边缘嵴有无变平,(牙合)面是否已经磨平,颊舌径宽度如何等。

(2)邻面接触区情况,如接触区有无增宽,颊舌侧外展隙的宽度是否变小,邻面接触区是否已松离,或有邻面龋存在等。

(3)对(牙合)牙有无充填式牙尖或尖锐边缘嵴存在。

(4)牙列是否整齐,有无牙松动、移位、缺牙等情况。

(5)牙邻接区是否紧密,可用牙线通过邻接区时受阻情况来确定。

牙周炎辅助检查方法

1.血液常规检查

与正常值进行比较

2.X光摄片检查。

检查牙齿位置是否正常

牙周袋的形成说明炎症已从牙龈发展到牙周支持组织,使较深层的牙周组织感染,慢性破坏,脓性分泌物可以从牙周袋溢出。早期的牙周炎牙齿不松动,只有在慢性破坏性炎症发展到一定的程度,牙周组织支持力量大为减弱时,才可以导致牙齿松动。牙龈退缩也是牙周炎的症状之一,但患者常不易察觉。局部因素引起的牙周炎,由于长时间受大量牙石的压迫,刺激牙龈,所以,龈缘外形出现水平式的退缩。至于老年性的牙周组织退缩,一般属于生理情况。一方面是因为牙周组织本身的退缩;另一方面是由于牙齿的磨耗而使牙齿继续萌出,形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露,对冷、热、甜、酸食物或机械性刺激,都有敏感的表现。但也有的是生理和病理的因素同时存在。

早期牙周炎需与牙龈炎的区别,须通过仔细检查而及时诊断,以免贻误治疗。早期成人牙周炎与牙龈炎区别的关键之处在于:是否有牙周支持组织的丧失,即有无附着丧失和牙槽骨嵴顶有无骨质吸收(表 1)。

一旦发生牙周炎应早期治疗,因为其预后与病变严重程度有关。牙周炎的治疗以局部治疗为主,首先是除去牙龈上方的牙石(医学上称为龈上牙石),然后除去牙周袋内的牙石(即龈下牙石),并刮除牙周袋内含有大量细菌毒素的病变牙骨质,经过这些治疗后,牙龈红肿可以消退,牙龈出血和牙周袋溢脓可消失。

┃牙周炎治疗分四阶段:

第一阶段为基础治疗阶段,目的在于选用牙周病常规的治疗方法,清除或控制临床炎症和咬致病因素,包括口腔自洁,拔除预后差和不利修复的牙,龈上洁治,龈下刮治以清除菌斑,牙石,选用抗菌药控制炎症,咬颌调整等。

第二阶段为牙周手术治疗和松动牙固定。

第三阶段为永久性修复治疗,一般手术后2-3个月后进行。

第四阶段为复查复治阶段,每半年一次,包括检查菌斑控制情况,卫生宣教,拍片检查,以进一步拟订治疗计划。

参考资料:

[1]曹采方.牙周病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:64-132.

[2]赵哲,武云霞,孙晓军.慢性牙周炎龈沟液中KGF-1含量检测及其意义[J].临床口腔医学杂志,2011,27(2):70-72.

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    牙周炎
    2015-10-30 分享
疾病小百科

  牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗,炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状...详细>>

常见症状: 牙龈出血口臭
并发症: 牙龈炎牙周病
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