脂肪肝了,可能得这样手术——肝移植

来源:360健康 时间:2015-10-22
【导 读】近年来,随着人民生活水平的提高,饮食脂肪含量的增加以及更多的多坐少动的生活方式,使得肥胖、高脂血症、糖尿病及由此引起的非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver diease,NAFLD)的发病率有明显上升趋势。

近年来,随着人民生活水平的提高,饮食脂肪含量的增加以及更多的多坐少动的生活方式,使得肥胖、高脂血症、糖尿病及由此引起的非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver diease,NAFLD)的发病率有明显上升趋势。

脂肪肝了,可能得这样手术——肝移植

▌什么人需要做这个手术

肝移植主要用于单纯性脂肪肝演变的脂肪性肝炎(NASH)和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗,肝移植前应筛查代谢情况(III)。BMI>40kg/m2为肝移植的禁忌证[1]

▌手术方式

原发性肝癌。肝移植标准术式是原位肝移植(orthotopic liver transplantation)和背耿式肝移植(piggyback liver transplantation)。前者将受体下腔静脉连同肝一并切除,并将供体的肝作原位的吻接。后者则保留受体下腔静脉,将受体的肝静脉合并成形后与供体的肝上下腔静脉作吻合。背驮式的优点在于:当作供、受肝的肝上下腔静脉吻合和门静脉吻合时,可完全或部分保留下腔静脉的回心血流,以维持受体循环的稳定。

此外,为了充分利用供肝,还有减体积肝移植(reduced-size liver transplantation),是把成人的肝减体积后(如仅用肝左外叶)植人儿童体内。劈离式肝移植(split-liver transplantation)即是把一个尸体供肝劈割成两半分别移植给两个不同的受体。活体亲属供肝移植(living-related liver transplantation),则多取父母或兄弟姐妹间的部分肝(左外叶、左或右半肝)移植给其亲属,前提是务必保证对供体尽量少的危害性,而受体又能获得与常规肝移植相似或更好的效果。此外,还有异位辅助肝移植(heterotopic and auxiliary liver transplantation)等,但临床少用[2]

▌麻醉选择

采用全身麻醉或全身麻醉复合硬膜外阻滞。麻醉前用药为咪唑安定2~2.5mg(肝昏迷病人不用此药)、阿托品0.5mg,于术前30min肌注。采用气管内静吸复合全身麻醉或气管内静吸复合全身麻醉+硬膜外腔阻滞;非肝昏迷病人诱导用药采用异丙酚2mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg;肝昏迷病人药物减量。麻醉诱导期吸入氧浓度100%[3]

▌术前需要准备什么

1、配合医生进行术前评估 包括全身和营养状况评估和肝功能评估。

2、营养支持 肝移植病人术前营养不良与术后并发症明显相关,所以积极的营养支持是相当必要的,术前应给予高蛋白、高碳水化合物,低脂肪饮食,口服多种维生素。

3、控制腹水 腹水几乎发生在所有肝硬化病人,经常是可以控制的。措施包括限制盐摄入(NaCl:1~2g/d)[4]

▌术后护理

1、体温监测 由于供肝冷冻,肝移植手术时间长,以及肝的低温灌洗及体外循环转流均可引起体温下降,而低体温可引起心率紊乱、心肌缺血、室上性心动过速等心电图改变,甚至心跳骤停。因此术后必须持续监测体温的变化。

2、严密观察 24 h 出入量 准确记录24 h 出入量,出入量的详细记录对移植患者有着重要的意义,特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。

3、引流管的护理 由于肝移植放置的引流管较多,而且管道停留时间较长,术后一般留置胃管、18号T 管、右隔下引流管、温氏孔引流管、肝门引流管等,引流管护理的好坏直接影响病情观察,所以做好各种管道的护理是重要环节之一。

4、饮食护理 肝移植术后24 h 内主要以肠外营养为主。根据移植肝的代谢特点,适量输入葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白,在静脉补液供给能量时应特别注意水电解质平衡,并及时调整胰岛素用量,维持血糖稍高于正常值,以促进肝糖原合成,补充维生素、微量元素,避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。

手术24 h 后采用肠内营养,肠内营养有其优越性:营养全面,安全简易,价格便宜,温度适中,刺激小,可保护肠道黏膜,促进胃肠道的吸收功能和机体的康复,减少细菌移位引起的肠源性感染,减少静脉补液量,有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。

5、并发症的观察及护理 出血、排斥反应、精神异常。

6、出院指导 注意个人卫生,尽量不要到人多的地方,预防感染;定时出院复查检测免疫抑制剂血药值浓度,检验肝肾功能;出现头痛、黄疸、发热、呕吐、腹泻、尿痛、高血压、下肢水肿等情况时要及时到医院复诊[5]

参考资料

[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[J].《中华肝脏病杂志》 20 0 6 年3 月第14 卷 第3 期

[2]吴在德,吴肇汉.《外科学 第 7 版》[M].北京:人民卫生出版社

[3] 黄文起.《原位肝移植术的麻醉管理》[J].《中华医学杂志》2001 年6 月 25 日第 81 卷第 12 期

[4]黄文起,窦云凌.《肝移植病人术前评估与准备》[J].《实用医学杂志》 2004 年第 20 卷第 5 期

[5]李爱改.《肝移植患者术后的护理体会》[J].《2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集》

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