强直性脊柱炎就诊须知

来源:360健康 时间:2015-10-22
【导 读】强直性脊柱炎轻者完全可以康复,重者终生致残或瘫痪,最关键的是早诊断、早治疗。了解就诊须知,知道要做什么检查也是很重要的。

强直性脊柱炎是世界性疑难病、常见病,是以骶髂关节和脊柱关节的慢性炎症为主,侵犯四肢和其他脏器的全身性疾病,因本病常发生椎间盘纤维环及其附近结缔组织的钙化、骨化,部分病人最终导致脊柱强直,故目前国际上称之为强直性脊柱炎,简称AS。本病轻者完全可以康复,重者终生致残或瘫痪,最关键的是早诊断、早治疗。

初诊强直性脊柱炎,医生需要了解什么

(1)病史:①40岁以前发生的腰、臀酸痛、不适,或除外其他原因的外周关节病;②隐匿发病;③伴夜间痛、晨僵;④症状在休息后无缓解,活动后可改善;⑤持续6周以上。

(2)体征:①骶髂关节检查阳性;②附着点炎表现。

(3)实验室检查:①血清类风湿因子阴性;②抗核抗体阴性;③HLA-B27阳性。

(4)放射学检查:≥Ⅱ级的双侧骶髂关节炎。

强制性脊柱炎检查

诊断强直性脊柱炎,要做什么检查

体征检查

早期强直性脊柱炎体征不多。可见腰部平坦,骶棘肌显著痉挛,一侧或两侧骶髂关节、腰棘突部和椎旁肌肉压痛为本病早期阳性体征。随后可见腰椎前凸消失,脊柱各个方向运动受限,胸廓扩展范围缩小及颈椎后突。有以下试验阳性者当引起重视:

(1)髂嵴按压试:验患者仰卧,检查者双手分别置于患者两侧髂前上棘,用力按压骨盆,如出现骶髂关节部位疼痛为阳性。

(2)骨盆侧压试验:患者侧卧,检查者双手直接按压其上侧髂嵴,出现骶髂部疼痛者为阳性。

(3)骶髂关节直接按压试验:双侧髂后上棘连线相当于在第2骶骨水平通过骶髂关节,直接按压此处引起疼痛者为阳性。

(4)盖仑试验( Gaehslent test):患者侧卧,位于下部的腿伸直,对侧腿屈曲,双手抱住屈曲侧腿膝部,使股紧贴前胸。检查者一手按住患者骶髂部,另一手扳动患者伸直侧股,使之过伸,出现骶髂部疼痛者为阳性。

(5)“4”字试验:病人仰卧,一腿伸直,另一腿屈膝,足置于对侧大腿。检查者一手压住直腿侧髂嵴,另一手握住屈腿膝部上搬、下压。如下压时骶髂部发生疼痛,提示屈侧骶髂关节病变。

(6)悬腿推膝试验:病人仰卧于检查台一端,双腿悬空,一腿屈髋屈膝,一腿直髋屈膝。检查者一手扶屈腿膝下,向肩方向推;另一手按另一腿膝上向后压。如骶髂关节受累,则出现疼痛。

(7)腰椎活动度试验(Schobertest):患者直立位,于背部正中线髂嵴水平做标记为0,再分别在向上10cm、向下5cm作两个标记。令患者直腿弯腰,测两标记间距离。少于4cm者为异常,提示腰椎活动度减低。

(8)脊柱活动测量器检查:测量器由两支长42cm的金属杆构成,一端为可滑动连结,另一端12cm处弯曲35。,其中一支末端连有180。的量角器。检查时将带量角器的一端置于骶骨,使支点位于第5腰椎/第1骶椎椎间盘水平;另一端置第一胸椎骨突,然后令病人前屈(保持双膝直立),记录角度改变,<400者为异常。同样方法可测定后伸、侧屈范围。

(9)胸廓扩张度检查:患者直立,测其第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差,小于2.5cm者为异常。

(10)枕-墙距:令患者靠墙直立,双足跟贴墙,双腿伸直,背贴墙,收颏,眼平视,测量枕骨结节与墙之间的水平距离。正常应为0;>0即枕部触不到墙,为异常。

(11)指-地距:患者直立,弯腰,伸臂,测量手指与地面的距离。指-地距增大者为异常。[1]

影像学检查

可检查骶髂关节炎、脊柱和外周关节病变。普通X线摄片是最实用的手段。骶髂关节炎的典型表现为关节面模糊,可有小囊状改变,关节缘呈锯齿状。后期表现为关节间隙变窄,甚至消失、融合。脊柱病变多由下开始,向上发展。早期表现为普遍的骨质疏松,腰椎因正常前凸弧度消失而变直,可出现椎体压缩性骨折。随着病情发展出现椎体变方,骨桥形成,脊柱呈特征性的“竹节样”改变。周围关节多无破坏性改变,青少年患者可有髋关节侵蚀性病变,后期出现关节强直。CT、MRI检查对发现很早期的病变有帮助,对没有症状的单纯CT影像上的骶髂关节炎应警惕AS,放射性核素扫描的结果仅供参考。

实验室检查

化验血液中的HLA-B27,90%的强直性脊柱炎患者此化验结果为阳性;需要注意,因为部分健康人也有阳性,并非“一锤定音”;另一方面,HLA—B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准,也不能排除强直性脊柱炎的可能。

就诊总结

很多人一直认为这种风湿疾病更容易盯上老年人。然而事实上,年轻人也容易遭受强直性脊柱炎的侵袭,发病期一般在20—30 岁。由于强直性脊柱炎导致的疼痛和强直与其他导致背部疼痛的诸多原因很难区别,因此,患者可能在出现症状多年后仍未被确诊。

根据流行病学调查,我国强直性脊柱炎患者从首次出现症状到第一次被医生确诊,平均有6 年的延误时间。

可以肯定的是,疾病治疗得越早,用药的时间则越短。如果疾病没有严重到一定的程度,比如没有畸形,一般三到六个月的治疗期就可以控制病情,再补充治疗一段时间,就可以取得较好的治疗效果,并不需要终身服药。但如果很晚才确诊疾病,比如骨骼已经完全变形,驼背很严重了,那么患者的治疗就会很复杂,所以身体有不适,应及时就医。[2]

参考文献:

[1]中国公众健康网 强直性脊柱炎 http://www.chealth.org.cn/mon/diseases/article/MA144002328.html

[2]姜晨怡. 强直性脊柱炎 易被误诊的“不死癌症”[N]. 科技日报, 2013.7(06).

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