强直性脊柱炎的术后护理

来源:360健康 时间:2015-10-21
【导 读】强直性脊柱炎是一种以侵犯脊柱为主,可累及全身(主要侵犯骶髂关节,脊柱、髋关节)的慢性进行性疾病,以腰背疼痛、僵硬、强直甚至畸形为主要临床表现。髋关节置换术为目前公认的终止疼痛、改善关节功能、提高生活质量的有效方法。

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强直性脊柱炎是一种以侵犯脊柱为主,可累及全身(主要侵犯骶髂关节,脊柱、髋关节)的慢性进行性疾病,以腰背疼痛、僵硬、强直甚至畸形为主要临床表现[1]。髋关节置换术为目前公认的终止疼痛、改善关节功能、提高生活质量的有效方法。[2]

强直性脊柱炎的术后护理也相当重要:

术后护理

(一)生命特征的观察

由于手术创伤大,失血较多,体液失衡,或由于手术时间长,可能导致手术后患者出现异常情况,而这些表现往往是生命特征的变化开始。因此,患者手术完毕返回病房后,护士必须认真与麻醉师做好床边交班,了解手术中患者的具体情况,以便采取积极的预防措施,减少危险发生,同时手术后必须根据患者的病情变化每1/2~4h测量生命特征(尤其是术后24h内),发现异常,及时报告医生处理。

(二)出血情况的观察

手术创伤大,术中止血不彻底,或由于缝线脱落,可导致患者术后大出血。因此,手术后除了必须根据情况观察生命体征外,还必须保持伤口引流管的引流畅通,同时准确记录引流液性质、颜色、予量,尤其是手术后4小时内.同时还应观察伤口渗血情况,以及局部是否出现肿胀。必要时与输血处理,或者是给予静脉时候止血药物。

(三)保持正确的卧姿

正确的卧位是预防和减少术后并发症的关键。因此手术后除了应根据手术中所采取麻醉的方式给予恰当的卧侧位外,更重要的是必须保持患肢外展(30°)中立位。

(四)并发症的预防与观察

1.脱位 

是全髋关节置换术后的严重并发症,可由手术中操作不当、手术后不恰当的卧姿、不恰当使用便器以及患者对实施治疗护理措施过程中的不配合引起,以后者最常见,以患肢体突然出现髋部剧烈疼痛、活动困难、肢体缩短畸形、以及患肢内收内旋等为典型症状体征。为减少此类并发症的发生,恰当的体位是关键。

手术后给予(并保持)患肢外展中立位,不侧卧,屈髋<90°,两腿间放软枕,并注意保证翻身方法及动作的正确性(操作者双手扶托患肢,避免单手抓捏)。同时,对于并发神经肌肉等疾病而无法配合治疗护理措施的患者,可给予患肢皮牵引1周,以限制肢体的过度活动。

除此以外,适时对患者进行健康宣教以及功能锻炼的指导,提高其对实施医疗护理过程中的依从性,也是预防术后并发症必不可少的手段。

切口感染是手术后患者的常见并发症。同时,强直性脊柱炎患者因长期服用抗风湿药物,长期卧床体质较差、营养不良等客观原因增加切口感染发生机率。因此,手术后应常规给予静脉使用抗生素7-10d[3],并保持手术切口及床单位的清洁干燥,鼓励患者多进食富含蛋白质的食物,以增加蛋白质储备,利于伤口愈合。

3.压疮 

患者在施行双侧全髋关节置换术后,由于体位限制、伤口疼痛造成翻身困难。另外,由于患者长期卧床,体质较差,全身肌肉萎缩,身体消瘦、不同程度的营养不良,而导致压疮发生。为避免或减少此类并发症的发生,必须做到每2-4h为患者翻身,并给予安放气垫床,保持床单位整洁、干燥,减少物理性刺激;同时,从静脉通道给予营养支持,给予患者饮食指导,多进食富含蛋白质及维生素的食物,减少压疮发生。

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康复指导

(一)早期康复训练

手术后进行积极和全面的康复训练(特别强调术后早期锻炼,手术当天即开始)可减少并发症,最大限度地恢复关节功能。训练方法应因人而异,遵循主动与被动运动相结合,循序渐进的原则。

具体训练方法为:

①踝泵锻炼,手术后当天即可开始。踝关节屈伸,脚尖指向和离开身体。

②股四头肌尽力收缩训练,手术后第2天开始,5-10次/min,2-3次/d,5-10min/次[4]

③抬腿练习:抬起一条腿15-30cm,再换另一条腿,重复10次。

④直腿抬高训练:平躺,一侧膝关节弯曲,脚踩在床上,收腹、直背,伸直另一条腿。

⑤术后一周,鼓励患者主动伸屈关节,但在训练过程中,力求使患者和家属理解和掌握训练的要求和要领,防止操之过急而发生意外。

(二)离床后的练习

卧姿:卧软硬适中的床垫,两腿间放置软枕,患肢保持外展30°中立位。

坐姿:坐位高度不低于45cm,两脚要放在地面上,两腿分开15-45cm,不要翘二郎腿。行走姿势:不要把全身的重量都集中在患肢,可采用辅助用具协助行走,如拐杖、助行架等。

(三)出院后康复指导

安全指导:包括卧姿、坐姿、行走姿势(上下楼梯)、拐杖助行架的使用等。

饮食指导:多进食富含蛋白质、维生素及纤维素的食物,提高身体抵抗力,并保持大便通畅。

指导处理日常生活问题:穿衣、穿鞋、淋浴、取物等。

指导哪些运动可做,哪些不可做,如应避免的运动:打篮球、排球、足球、登山等,应谨慎进行的运动:户外骑车、跳舞、打乒乓球等,最好的运动:散步、游泳、打保龄球、骑固定自行车等。

参考文献:

[1]余建华.补肝肾为主治疗强直性脊柱炎66例临床观察[J].国医论坛,2002,17(5):22.

[2]李光辉,李锋,夏仁云。强直性脊柱炎严重髋关节畸形的手术治疗[J].中华风湿病学杂志,2002,6(5):372-373.

[3]贾林,康倩.严重异位骨化伴骨性强直的人工全髋置换术[J].中华矫形外科杂志,2003,11(5):352-353.

[4]刘建华,张韬,张延琴.大段异体骨关节移植术后康复训练[J].中国临床康复,2003,7(11):1714.

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