做糖尿病手术之前,你有必要了解一下这些

来源:360健康 时间:2015-10-21
【导 读】我国的成人糖尿 病患病率约为9.7%,患者总数超过9 000万,约占全球糖尿病患者总数的1/3。[1]糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

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美国约有2 500万的成人糖尿 病患者,其死亡风险是无糖尿病者的2倍。我国的成人糖尿 病患病率约为9.7%,患者总数超过9 000万,约占全球糖尿病患者总数的1/3。[1]糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

早自上世纪80年代起由美国开始实行以治疗病态性肥胖的2型糖尿病患者为主的胃转流手术并意外发现术后患者可以得到完全的糖尿病缓解。经国内外专家几十年临床研究证实,外科手术治疗2型糖尿病效果显著,手术有效率达95%,完全缓解率达83%以上。2009年,世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会(ADA)将胃绕道手术列入《糖尿病防治指南》,将其确定为糖尿病的常规疗法。同年9月,欧洲糖尿病学会确认糖尿病成为可以治愈的胃肠道疾病。

什么样的糖尿病病人适合接受手术?

参考2010中国糖尿病手术高峰论坛暨共识大会及中国糖尿病外科治疗专家组意见,目前国内手术适应症包括:

(1)病人年龄≤65 岁;

(2)病人T2DM 的病程≤15 年;

(3)病人胰岛储备功能在正常下限1/2 以上,C 肽≥正常低限值的1/2。

(4)病人T2DM 2型糖尿病伴高度肥胖,BMI›35kg/m2,首选手术治疗;BMI›28kg/m2,药物治疗不满意可选择手术治疗。但手术治疗不应作为糖尿病患者最后的治疗选择,应该在肥胖糖尿病治疗的较早阶段作为治疗的选择之一予以考虑。

(5)病人的腰围糖尿病的产生与胰岛素抗性有很密切的关系。而胰岛素抵抗性与腹内脂肪囤积更是密不可分,因此病人腰围在男性>90cm,女性>80cm 也是手术治疗的选项之一。

(6)有无合并症糖尿病容易造成大血管及小血管病变。因此手术前须谨慎评估有无合并症,以避免手术风险。须特别注意病人的视力变化,心脏功能及肾脏功能,如有血管病变的征象,则需安排进一步检查。如果病人已有失明、明显的肾脏受损或是曾有心肌梗死、中风病史则不建议行任何手术治疗。

(7)同时,病人无严重的精神障碍、智力障碍;病人充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险,理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受;病人能积极配合术后随访等方面也是手术选择的考虑因素。

虽然对于低BMI糖尿病患者,有研究报道术后病人在月随访中糖尿病也能得到较好的完全缓解率,但目前学术主流研究不推荐手术治疗低BMI糖尿病患者,仅限于小范围探索研究。[2]

糖尿病病人的手术主要有哪些手术方式?

结合目前腹腔镜技术的逐渐完善,主流手术主要分为

(1)腹腔镜下袖状胃切除术(LaproscopicSleeveGastrectomy,LSG):切除的胃无法复原。对于极重度肥胖,以及合并其他严重肥胖并发症的高危病人,可以先行此手术,对减重效果的期盼决定是否需要二期手术。二期手术通常在一期手术后6~18个月进行。

(2)腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流术(LaproscopicRoux-en-YGastricBypass,LRGBP)。

什么时候选择手术的效果好呢?

有的糖尿病1年,5年,十年,甚至20年来要求手术的,目前的临床结果证明早期介入选择手术治疗效果是好的,对于十年以上的患者只有部分胰岛细胞功能良好的才有效,因为经过十年以后大多数的糖尿病患者胰岛细胞功能开始衰竭了。

手术后就是一劳永逸?

确实在临床上我们看到许多的患者术后正常进食,甚至不避讳糖的摄入,依然血糖正常,但是对于那些年龄偏大,胰岛功能不良的患者术后仍然需要饮食控制,这样才能保持更长时间的正常,如果不加控制糖尿病仍然会卷土重来。

怎么才能知道自己是否适合手术?

建议到有资质的大医院进行检查,选择那些卓越中心,正规的医院是你的最起码的保证,不要乱投医,把自己的健康交给值得信任的医生。

参考资料:

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年 版)[J] .中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(6) :54-104

[2]郑成竹,丁丹.国内开展手术治疗糖尿病的原则及相关问题[J].中国实用外科杂志, 2010, 7: 574-577.

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