专家指点:甲亢诊治常见误区

来源:360健康 时间:2015-10-21
【导 读】近年来,随着经济的高速发展和生活节奏的加快,人们的精神压力越来越大,再加上环境辐射增多以及碘摄入不合理(缺碘或高碘)等因素,使得甲亢的发病率明显增加。认识诊断误区,更有效治疗甲亢。

王建华副主任委员

济南市内分泌 专业委员

近年来,随着经济的高速发展和生活节奏的加快,人们的精神压力越来越大,再加上环境辐射增多以及碘摄入不合理(缺碘或高碘)等因素,使得甲亢的发病率明显增加。根据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示,我国甲亢患病率为3.7%,女性多见,女∶男=(4~6):1。

对甲亢症状的多样性认识不够

案例一

王建华专家建议:

甲亢主要表现为高代谢状态及交感神经兴奋症状,其典型症状有多食、消瘦、怕热、多汗、心慌、失眠、易激动、腹泻等,查体有突眼、甲状腺肿大、手颤等体征。然而,也有不少甲亢患者的症状不够典型,这在老年甲亢患者当中尤为多见。

许多老年甲亢患者主要表现为心慌、胸闷、早搏、房颤、心功能不全等心血管症状,而无明显突眼及甲状腺肿大,常常被诊为“冠心病”。

有些老年甲亢患者的症状甚至与甲亢典型症状完全相反,突出表现为厌食纳差、萎靡不振、进行性消瘦,往往被诊为“消化道肿瘤”。

一些中青年女性甲亢患者的精神症状比较突出,主要表现为失眠多梦、紧张焦虑、头晕目眩、月经紊乱,常常被诊为“更年期综合征”或“抑郁症”。

有些以腹泻为突出表现的甲亢患者则常被诊为“ 慢性结肠炎”或“ 肠易激综合征”。

少数男性甲亢患者表现为周期性发作肌无力,下肢症状较重,可同时伴有低血钾。

综上所述,甲亢患者的症状既有典型的,也有很多不典型的,我们必须对甲亢症状的多样性有足够的认识,才能减少和避免误诊及漏诊。

单凭甲功化验结果就贸然诊断“甲亢”

案例二

王建华专家建议:

甲状腺功能亢进有广义和狭义之分。从广义上讲,任何原因引起甲状腺素水平升高,都可以称为甲亢(也叫“甲状腺毒症”);但我们平常说的甲亢通常是指狭义的甲亢,即自身甲状腺组织合成与分泌甲状腺激素(T3、T4)增加所导致的一组临床综合征(也叫“甲状腺性甲亢”),包括弥漫性甲状腺肿伴甲亢(即Graves病)、毒性多发结节性甲状腺肿(即Plummer病)、碘甲亢等。

需要说明的是,某些其他原因的疾病同样也会引起T3、T4升高,如:①亚急性甲状腺炎患者,早期由于其甲状腺组织被炎症破坏,从而导致甲状腺激素一过性释放增加;②甲减替代治疗时,因外源性甲状腺激素补充过量,也可导致T3、T4升高。对于以上提到的两种情况,尽管患者的甲功水平异常升高,但与我们通常意义上的甲亢完全不是一回事,其临床处理也不一样。

因此,诊断甲亢,仅凭甲功化验结果还不够,同时还要结合患者的临床症状以及摄I131率、甲状腺B 超及核素扫描等综合判定。切勿一看化验单T3(或FT3)、T(4 或FT4)升高,就轻易诊断为甲亢,这显然不妥。

治疗方法选择不当

案例三

王建华专家建议:

甲亢治疗有药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗3 种方法,每种方法都有其特定的适应证。选择哪种方法不仅要看该方法是否简单快捷,更要看该方法是否适合患者的具体病情。对于病情较轻、甲状腺轻度肿大的甲亢患者(尤其是<20 岁的年轻患者)以及妊娠期甲亢,一般首选药物治疗。

对已产生压迫症状的重度弥漫性甲状腺肿或伴有甲状腺癌瘤(或结节)的甲亢患者可首选手术治疗。

尽管目前国内外对放射性碘治疗的指征比以前有所放宽,但并非每位甲亢患者都适合此种疗法,凡有碘过敏、明显突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做该项治疗,该方法不仅日后发生永久性甲减的风险较大,而且还可能导致患者突眼加重。

本文转自《甲状腺功能亢进症常见诊治误区》王建华 济南市内分泌专业委员会副主任委员

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