脂肪肝就诊须知,从此看病不慌不忙

来源:360健康 时间:2015-10-23
【导 读】脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变,主要是三酰甘油在肝脏过度沉积的临床病理综合征,有进展为脂肪性肝硬化可能,在我国已成为第二大肝病。

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变,主要是三酰甘油在肝脏过度沉积的临床病理综合征,有进展为脂肪性肝硬化可能,在我国已成为第二大肝病[1]

脂肪肝就诊须知,从此看病不慌不忙

▍就诊前要注意什么

禁食

▍初诊脂肪肝时,医生需要了解什么

1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?)

2、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么?

▍初诊脂肪肝,需要做什么检查

1.血清学检查

(1)血清酶:ALT,AST,一般为轻度升高,达正常上限的2~3倍,酒精性脂肪肝的AST升高明显,AST/ALT>2有诊断意义,非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1,ALT>130U,提示肝小叶脂肪浸润明显,ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。

(2)血浆蛋白变化:β球蛋白,α1,α2,β脂蛋白多升高。

2.影像学检查

(1)B超检:查弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减,按其衰减的程度,脂肪肝可分为3种:

(2)CT平扫肝脏密度普遍降低,肝脾CT平扫密度比值≤1可明确脂肪性肝病的诊断,根据肝脾CT密度比值可判断脂肪性肝病的程度。

3.病理检查

肝穿刺活组织检査仍然是确诊非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的主要方法,对鉴别局灶性脂肪性肝病与肝肿瘤、某些少见痪病如血色病、胆固醇酯贮积病和糖原贮积病等有重要意义,也是判断预后的最敏感和特异的方法[2]

▍脂肪肝就诊总结

凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk(女性< 70 g/wk);

2 . 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病;

3. 除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象;

4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分;

5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸转氨酶(ALT)增高为主;

6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;

7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准[3]

参考资料

[1] 唐汇敏,卜言丽等.《脂肪肝发病率及相关因素的变迁分析》[J].《现代中西医结合杂志》2010年 2 月 19(5)

[2]陆再英,终南山.[M]《内科学 第7版》北京:人民卫生出版社

[3] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[J].《中华肝脏病杂志》2006 年3 月第14 卷第3 期C

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疾病小百科

  脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象,...详细>>

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