抑郁症用药怎么选,都在这里了

来源:360健康 时间:2015-10-22
【导 读】抑郁症作为一种慢性反复发作性疾病,具有较高的发病率与死亡率,已成为精神病学、社会学乃至全人类关注的公共卫生问题之一。

抑郁症作为一种慢性反复发作性疾病,具有较高的发病率与死亡率,已成为精神病学、社会学乃至全人类关注的公共卫生问题之一。

抑郁症用药怎么选,都在这里了

▍药物分类

1、抗抑郁剂自1957年Kumi首先发现丙米曉具有抗抑郁效果以来至今抗抑郁剂已发展有:①三环类,如阿米替林、氯丙米嗪、普罗替林、多塞平等;②四环类,如麦普替林、米安舍林等:③单胺氧化酶抑制剂类(MAO)除苯乙肼外,最近发展新一代的可逆性选择性单胺氧化酶A抑制剂(R1MAS),如甲氯苯酰胺等。

20世纪80年代以后,新发展了5-羟色胺再摄取抑制剂,其抗抑郁效果与三环类抗抑郁剂相当,且很少有抗胆能副作用,无明显镇静作用,对心血管系统及肝肾功能无明显副作用,故可用于各年龄组,尤以老年人伴有躯体情况者也可安全适用,提高了病人对治疗的依从性。因此,在临床上有取代三环类及四环类的趋势而成为首先的抗抑郁剂。

2、抗精神病药物某些具有振奋作用的抗精神病药物如舒必利还有轻度抗抑郁作用,可单独用于轻度抑郁症,但疗效不如抗抑郁剂。临床上多与抗抑郁剂合用治疗伴有精神病性症状的抑郁症,比单用抗抑郁剂疗效提高1倍。一般在精神病性症状控制后逐渐停用抗精神病药物,而继续用抗抑郁剂治疗。

3、苯氮杂卓类 许多抗焦药物具有一定的抗抑郁作用。研究发现它们在改善抑郁症患者的睡眠及伴随的焦虑症状的同时,也改善了其抑郁症状。但对抑郁的核心症状及节律失调无明显作用。20世纪80年代后期的对照研究发现,阿普唑仑对抑郁的核心症状有效,显示出它具有抗焦虑及抗抑郁双重作用,在大于治疗焦虑1倍的剂量下可治疗抑郁症。常用抗抑郁剂量每日为4~5mg[1,2]

抑郁症用药选择原则

▍选用原则

(1)单相抑郁症(内源性、非精神病性)

这类病人采用三环类(TCA)治疗效果良好。首选药物应为副作用较小、尤其是抗胆碱能作用较弱的药物。如有血药浓度测定条件,则可首选治疗浓度范围较为肯定的药物如去甲替林或丙咪嗪等。无论何型抑郁症,电抽搐治疗都可作为最终选择。

(2)双相抑郁症(非精神病性)

此类病人首选药物的意见不一致。大多数人仍喜首选TCA,其疗效确实,起效较快。但潜在有转躁的危险。因此在症状缓解后立即加用或换用锂盐维持。亦有人首选锂盐治疗,此可使50%的病人在3-4周内好转。其优点是生效以后的维持治疗较易施行而无转臊之虑。但有效率稍逊于TCA,起效也稍慢。

(3)精神病性抑郁

指一类伴有精神病性症状如妄想、幻觉等的抑郁症。由于这类病人对TCA反应较差,故不宜首选。应首选抗精神病药或抗精神病药合并TCA。两药在药代动力学及药效动力学上都有协同作用,疗效得以加强。伴精祌病症状的双相抑郁症可用抗精神病药合并锂盐治疗。治疗中剂量应充足,达到较高的血药浓度,疗程亦应适当延长。该类抑郁症对电抽搐治疗反应良好,可作为第二选择。

(4)非内源性抑郁

尽管已有不少研究发现MAOI对此类抑郁症有相当好的疗效,但很少有研究显示MAOI显著优于TCA。鉴于MAOI副作用较大,饮食控制较困难,且在临床上有诸多的合并用药禁忌。

▍常用药对比

1、治疗抑郁症的药物-三环类药物:如多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等。本类药物价格低廉,但副作用较大,主要是口干,心率加快,排尿困难等,过量服用有生命危险。目前已较少使用。

2、治疗抑郁症的药物-5-羟色胺再摄取阻断抗抑郁药物类:包括氟西汀,帕洛西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等5种。由于比较安全有效,目前应用较为广泛。

3、治疗抑郁症的药物-5-羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制抗抑郁药物:如万拉法新、米氮平等。相对起效比较快,对某些难治性抑郁疗效较好[3]

抑郁症常用药物对比

参考资料

[1]《临床心理学》.王长虹[M]北京:人民军医出版社.2001.4

[2]朱海兵,陈勇明.《抑郁症的用药选择》[J].《国外医学(精神学分册)》2002,29,Vol.4

[3]刘平.《抑郁症的疗效预测与用药选择》[J]. 《国外医学(精神病学分册)》1989年02期

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