白内障术前术后护理手册

来源:360健康 时间:2015-10-20
【导 读】据报道,白内障致盲率达46.07%,60岁以上的老人为60.11%,80岁以上的老人为83.02%。该病已被列为我国3项康复对象之首。手术仍是治疗白内障的唯一方法,而手术的成功不仅依赖于精湛的手术技术,还需要良好的康复护理。

白内障手术前后护理要知悉

进入老年期,人的各系统各脏器功能开始衰退,各种代谢的失调严重影响着老人们的生命质量和生活质量。白内障是老人常见的致盲眼病之一。

据报道,白内障致盲率达46.07%,60岁以上的老人为60.11%,80岁以上的老人为83.02%。该病已被列为我国3项康复对象之首。手术仍是治疗白内障的唯一方法,而手术的成功不仅依赖于精湛的手术技术,还需要良好的康复护理

老年性白内障手术治疗方法

目前临床上尚无真正有效的药物可治疗白内障,手术治疗是白内障唯一、确实、有效的治疗方法。白内障手术方法由过去的白内障囊内摘除术发展到现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术以及更先进的超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术。

白内障囊内摘除术 

手术操作简单,肉眼下可完成,手术设备及技巧要求较低。术后瞳孔区透明,不会发生后发性白内障。但手术需在大切口下完成,玻璃体脱出发生率高,可因玻璃体疝而引起继发性青光眼、角膜内皮损伤、黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症。目前在具备白内障囊外摘除手术条件的地区和单位已不再应用此项术式。

白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术 

将混浊的晶状体核和皮质去除而保留后囊膜的术式,目前是我国的白内障主导手术。手术需在显微镜下完成,对手术技巧要求较高。因为完整保留了后囊膜,减少了对眼内结构的干扰和破坏,能有效防止玻璃体脱出而引起的相关并发症,同时为顺利植入后房型人工晶状体(IOL)创造了条件。适合各种类型和发展阶段的老年性白内障。

小切口非超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术 

该术式较前述术式的切口较小且可自闭,从而减少术后角膜散光,节省角膜缝线的费用。使用前房维持器维持前房,术中眼内压力稳定,可减少手术中、手术后并发症,减轻病人经济负担。

设备相对简单,适用于基层医院推广应用。

超声乳化白内障吸出术联合人工晶体植入术 

是应用超声能将混浊的晶状体核和皮质吸除,保留晶状体后囊的手术方法。该手术将白内障手术切口缩小到3mm左右,若术中同时植入折叠式IOL,则具有组织损伤小,切口愈合快、术后散光小、视力恢复迅速等优点,并可在表面麻醉下完成手术。但超乳技术设备对手术技巧要求较高,在我国目前尚未大面积普及。

术前护理

心理护理 

心理护理是老年白内障病人手术前护理的关键点之一。有相当一部分病人对手术本身有一种恐惧的心理,主要表现为忧虑、担心、害怕等。术前病人应了解有关手术的信息,如手术的安全性、手术医生和护士的技术水平、手术室的环境和设备以及手术所需的时间等。了解手术治疗的知识,对接受手术具有一定的心理准备。

对于术前有焦虑的病人,应学会减轻焦虑的放松技术,如听音乐、深呼吸、请手术后恢复良好的老年病人现身说法等。

术前检查 

术前病人除进行眼部常规检查外,需做角膜曲率、角膜厚度测定以及眼轴超声检查,以使植入的人工晶体度数更为精确。

术前全身检查包括测量血压、脉搏,常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图及胸部X线片,并对伴有糖尿病的白内障病人进行血糖、尿糖监测,及时掌握病人的血糖控制情况,避免术后并发症的发生。

眼部准备 

为了预测和提高手术效果,防止并发症的发生,术前须进行视功能、眼压及泪道等检查。术前做眼部皮肤清洁处理,剪去睫毛,结膜囊用苯扎溴铵或生理盐水冲洗。

术前3天抗生素眼药水,控制眼部局部感染病灶,有泪道炎的病人应治疗并做结膜细菌培养,提示无细菌生长方能手术。

术前常规测量眼压,眼压应控制在正常范围。如眼压过高,应静脉输注20%甘露醇250mL,使眼压降至正常范围。

手术前按医嘱给予散瞳药充分散大瞳孔达6mm~7mm,否则将影响手术操作并容易损伤虹膜。

白内障术后护理

术后护理

生活指导 

术后病人适当休息,不可过度活动,不可用力揉眼,避免用力咳嗽或打喷嚏、大声说笑及做突然的低头动作。关于病人术后的体位一般病人术后平卧24h,头部放松,手术眼内出血者,应半卧位或头抬高,使血液在眼内下沉,不影响术后视力,24h后可下床活动。

饮食要求 

饮食宜清淡、易消化,鼓励病人多吃粗纤维食物,保持大便通畅。对于老年病人,注意食物的营养质量给维生素和蛋白质,多吃新鲜水果蔬菜有利于伤口愈合。

心理护理 

老年性白内障病人对重见光明期望迫切,而病人术后双眼包扎,感知敏感,又担心术后视力能否恢复,故经常处于忧虑、情绪不稳定,心理健康水平降低,护理人员应根据老年性白内障病人特点,多与病人进行交谈,耐心细致地做好解释工作,使他们心情舒畅,积极配合治疗。

并发症护理 

术后应注意观察术眼的反应情况,根据具体情况给予局部用药,为防止虹膜后粘连,每晚滴复方托品酰胺滴眼液,活动瞳孔。注意滴眼液时动作轻柔以减少刺激。如发生虹膜炎症反应可结膜下注射地塞米松2.5mg,每日1次;口服吲哚美辛25mg,每日3次,不需要全身用药。

病人应意保暖,防止感冒咳嗽,如已有咳嗽,应及时进行治疗,病人咳嗽时可将舌头顶住上腭,使气流缓慢地释放出来。病人应保持大便通畅,如3天无大便者可适当给予缓泻剂。

出院指导

①学会正确点眼液,预防感染。

②指导病人定期来门诊复查。

③正确的活动与休息,3个月内避免大幅度低头动作及重体力劳动。

④注意用眼卫生,不在光线较弱处连续低头工作或阅读超过1h。

⑤营养和饮食指导,嘱病人多吃易消化、清洁、营养丰富的饮食,提高组织修复能力,促进伤口愈合。多吃含粗纤维的食物,如新鲜蔬菜、水果等,促进肠蠕动,保持大便通畅,有便秘时,应用缓泻剂或开塞露通便,避免用力排便使眼压升高,引起眼内出血、人工晶体脱位。尽量少吃有骨头,需要用力咀嚼的硬食及刺激性食物,避免引起呛咳和牵拉伤口,导致出血等情况。

⑥注意保暖,预防感冒。

⑦手术后伤口发生轻度刺痒,勿用不洁物揉眼或搔抓,保持局部伤口清洁。

⑧手术眼有剧烈疼痛、异物感、流泪等情况出现时,需及时来院复诊,以便及时处理。

综上所述,白内障手术技术的不断发展进步,为众多老年性白内障病人带来了福音。而为提高手术效果,对病人术前、术后采取康复护理也显得尤为重要。

但需要指出的是,白内障人工晶体植入术后一般要有3个月的观察和护理期,现在一般病人术后2天或3天出院,其余者在家自行护理。[1]

参考资料:

[1]何蕾. 老年性白内障手术病人的康复护理[J]. 护理研究, 2007, 21(4):  1050-1052

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