抑郁症就诊须知:准备多一点,诊断准一点

来源:360健康 时间:2016-01-27
【导 读】抑郁症被形象地称为\\\\\\\"心灵感冒\\\\\\\",意思是说,抑郁症像伤风感冒一样,是一种常见的心境障碍。抑郁症已成为全球第四大致残疾病。据世界卫生组织(WHO)预测,到2020年,抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的第2位致残疾病。

抑郁症被形象地称为“心灵感冒”,意思是说,抑郁症像伤风感冒一样,是一种常见的心境障碍。抑郁症已成为全球第四大致残疾病。据世界卫生组织(WHO)预测,到2020年,抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病的第2位致残疾病[1]

抑郁症就诊需要知道的

▍就诊前要注意什么

抑郁症自我识别的关键是患者是否存在有明显情绪低落,患者终日忧心忡忡、抑郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹;是否有兴趣的缺乏,患者对任何事情都提不起劲,心里有压抑感,高兴不起来;是否有精力不济、疲劳,无论是做脑力劳动还是体力劳动都觉得疲劳,即使充分休息都不能恢复;是否有明显的睡眠障碍,特别是早醒;典型的抑郁患者,其抑郁心境有晨重夜轻的节律改变的特点,即情绪低落在早晨更严重,而傍晚时有所减轻。

若患者有明显的情绪低落,伴有以下条目中的四项并持续两周即可诊断为抑郁症:(1)兴趣丧失、无愉快感;(2)精力减退或疲乏感;(3)有言语动作的减少或激越;(4)自我评价过低、自责,或有内疚感;(5)联想困难或自觉思考能力下降;(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;(8)食欲降低或体重明显减轻;(9)性欲减退。如果患有抑郁症,建议到心理咨询中心或专科医院就诊,及早诊治。

在心理咨询中常采用抑郁自评量表来判断来访者的抑郁的严重程度[2]

▍抑郁症出诊时,医生需要了解什么

包括一般资料、主诉、现病史、个人史、既往史、家庭史。

(1)一般资料:包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。

(2)主诉:主要精神症状及其病程(就诊理由)。

(3)现病史:为病史的重要部分。按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。

可包括以下内容:

①发病条件及原因:询问病人发病的环境背景及与病人有关的生物、心理、社会因素,以了

解病人在什么情况下发病。如有心理社会因素,应了解其内容与心理症状、躯体疾病的关系,

是发病的原因还是诱因。

②起病缓急及早期症状表现。

③疾病发展及演变过程。

④病时的一般情况:如工作、学习、睡眠、饮食情况,生活自理能力,与周围环境接触的情

况,对疾病的认识程度等,这些都对心理障碍的诊断有重要意义。病人有无消极厌世观念、自伤、伤人、冲动行为等,以便护理防范。

⑤既往情况:以往的诊断、治疗用药及疗效应详细了解,以供进一步诊断参考。

(4)个人史:一般指从母亲妊娠期到发病前的整个生活经历。

▍抑郁症就诊要做些什么检查

1、精神检查:精神检查主要是通过与病人交谈和观察病人在面谈时的外部表现来判断病人的心理状态是否异常,存在哪些精神症状,为进一步作出症状学和疾病分类学诊断提供依据。

精神检查的内容:

(1)一般表现

①意识状态:意识是否清楚,有何意识障碍,意识障碍的程度及内容。

②定向力:包括自我定向如姓名、年龄、职业,及对时间、地点、人物、周围环境的定向力。

有无双重定向。

③与周围的接触:对周围事物是否关心,主动接触还是被动接触,合作情况及程度。

④日常生活:包括仪表、仪态,如特殊的服饰、衣着不整、不洁,饮食、大小便能否自理,睡眠情况,女病人的月经情况,平时病人在病房与其他病友的交往情况。

(2)认识活动

①知觉障碍:包括错觉,错觉的种类、内容、出现的时间及频度,与其他精神症状的关系及

影响;幻觉,幻觉的种类、内容、真性还是假性幻觉,出现时间及频度,与其他精神症状的关系及影响;其他知觉障碍,种类、出现的时间及性质。

②思维活动障碍:包括思维联想障碍,语量、语速、结构的异常,如有无思维迟缓、思维中

断、思维奔逸及思维贫乏等;思维逻辑障碍,是思维的逻辑结构问题,如有无思维松弛、破裂,象征性思维,逻辑倒错,语词新作等;思维内容障碍,如有无妄想,其种类、内容、性质、出现时间、原发或继发,发展动态,涉及范围是否固定,是否成系统,内容荒谬还是接近现实,与其他精神症状的关系。

③记忆力:记忆力减退,包括即刻记忆、近记忆力及远记忆力。有无记忆增强,有无遗忘,

是逆行性遗忘还是顺行性遗忘。有无错构、虚构等。如有明显的记忆减退,应进一步检查智

力。

④智能:可按病人的文化水平适当地提问。包括一些常识、专业知识、计算力、理解力、分

析综合能力等,如有智能减退可进一步详细检查,如进行韦氏智力测验等。

⑤自知力:是指病人对其本身精神状态的认识能力。包括自知力缺如、部分自知力或自知力基本完整。

(3)情感活动:情感活动包括病人的外部表现和内心体验两个方面。外部表现可根据病人

的面部表情、姿势、动作以及面色、呼吸、脉搏、出汗等自主神经反应来判定。主观体验可通过交谈,启发了解病人的内心体验。可据情感反应的强度、持续时间和性质,观察出病态的优势情感反应是什么,如情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠。情感的诱发是否正常,如易激惹、烦躁、抑郁、有无病理性激情等。情感是否易于起伏变动,有无情感脆弱。有无与环境不适应的情感、情感倒错等。

(4)意志行为:包括意志减退或增强,本能活动(食欲、性欲)的减退或增强,有无兴奋、冲动以及怪异的动作行为。与其他精神活动配合程度如何。

2、心理测验:心理测验则是采用心理量表,以分数或等级的方式对人的心理状态进行定量描述的过程。

用来指导和记录这种检查的工具称为量表。量表包括量表名称、指导语、症状项目及其定义和评分方法等内容。

▍抑郁症就诊总结

目前认为情感性精神障碍的心理治疗较适合于抑郁症的患者。治疗可采用支持性心理治

疗以促进心理康复,如解释、劝慰、疏导等,而更多的是采用行为治疗[3]

参考资料

[1]江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007.

[2] 江开达.《抑郁症的诊断与治疗》[J].《医学与哲学(临床决策论坛版)》2010 年2 月第31 卷第2 期总第399 期

[3]王长虹,丛中 [M].《临床心理学》北京:人民军医出版社

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