结肠癌手术护理,应保持健康心理与饮食

来源:360健康 时间:2015-10-19
【导 读】结肠癌是胃肠道中最多见的恶性肿瘤之一。近年来我国结肠癌发病率有明显升高之势,目前在全部恶性肿瘤中已上升为第4位(男性)及第6位(女性)[1]。而结肠癌的主要治疗手段为外科手术,外科手术会给患者带来一定的痛苦和较大的精神压力,因此,手术期护理就显得尤为重要。

结肠癌是胃肠道中最多见的恶性肿瘤之一。近年来我国结肠癌发病率有明显升高之势,目前在全部恶性肿瘤中已上升为第4位(男性)及第6位(女性)[1]。而结肠癌的主要治疗手段为外科手术,外科手术会给患者带来一定的痛苦和较大的精神压力,因此,手术期护理就显得尤为重要。

结肠癌手术介绍

到目前为止,大肠癌最有效的治疗手段是手术切除。

手术禁忌证

1.全身情况不良,虽经术前治疗仍不能矫正者;

2.有严重心肺肝肾疾患,不能耐受手术;

3.已有广泛远处转移。如仅有孤立性肺、肝等转移,而原发灶又能切除时,仍可作姑息性切除,转移灶视情况一期或二期切除。

术前处理

1.控制可影响手术的有关疾患;

2.纠正贫血及水电解质平衡;

3.控制饮食;

4.肠道准备;

5.阴道准备:已婚的女性直肠癌患者同时作阴道准备,术前两天每日用稀碘伏(0.21%)冲洗阴道。

手术方式

基本原则:

1.距离肿瘤至少5~10m连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除;

2.防止癌细胞扩散和局部种植,先在肿瘤的上、下端用纱布结扎肠管,再在根部结扎静脉、动脉,然后切除。术中操作轻柔,应用锐性分离,少用钝性分离,尽量做到不直接接触肿瘤;

3.在根治癌瘤基础上,尽可能保存功能(特别是肛门功能)。切除范围见图2~6。

常见手术

1.右半结肠切除术

(1).适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及肝曲的恶性肿瘤。

(2).应切除回肠末端10~15cm,盲肠、升结肠、横结肠右半部和部分大网膜及胃网膜血管;切除回盲动脉,右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。             

(3).在距肿瘤10cm上、下端处,穿过肠系膜,用脐带线或粗丝线结扎结肠及回肠末端及其肠系膜上的边缘血管,闭锁肠腔,根据情况可给予稀释的抗癌化学药物,例如5-FU30mg/kg,注入肠腔(结扎段内);或用抗癌药物,如5-FU500~1000mg,溶于20毫升生理盐水注入肠段的主干血管内。

(4).处理右结肠血管,从中央切开胃结肠韧带,切断胃大弯的胃网膜右血管分支,清除幽门下方淋巴结群,再由横结肠系膜开始,结扎、切断中结肠动、静脉右支,沿肠系膜上静脉右缘向下分离,结扎、切断右结肠动静脉、回盲血管,最后将肠系膜完全切开,并将淋巴结一并切除。

(5).沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲,切开后腹膜将升结肠从腹后壁游离。注意勿损伤十二指肠腹膜后部、输尿管、肾脏、精索内(或卵巢)血管。

(6).切除回肠末段、盲肠、升结肠和右半横结肠。一般作回肠横结肠端端吻合(也可作端侧吻合)。先以稀碘伏涂抹两侧肠端,然后吻合,再将横结肠系膜与回肠系膜的游离缘缝合。

(7).冲洗腹腔后分层关腹。

2.横结肠切除术

适用于横结肠中部癌,切除范围应将大网膜、横结肠及其系膜全部切除,再游离升结肠及降结肠,作结肠端端吻合。

3.左半结肠切除术

(1).适用于左侧结肠癌。手术切除范围包括脾曲、降结肠、部分乙状结肠及其淋巴引流。

(2).左侧旁正中或腹直肌切口,起自肋缘下,止于耻骨上方。.

(3).剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜,按右半结肠切除术方法结扎、处理肿瘤肠段。再切开胃结肠韧带,将横结肠及脾曲牵向右下方,剪开脾结肠韧带与后腹膜。

(4).分离左侧结肠及其系膜与腹膜后组织。注意勿损伤输尿管及精索内(或卵巢)动、静脉。

(5).切断附着于胰腺体、尾部下缘的横结肠系膜根部,注意勿损伤中结肠血管。

(6).行横结肠乙状结肠端端吻合术。

4.乙状结肠切除术

适用于乙状结肠中下段癌,切除乙状结肠,作降结肠与直肠对端吻合。

5.全结肠切除术

(1)适用于直肠内无癌变或仅有散在腺瘤的家族性腺瘤病。

(2)按结肠切除术分离结肠及游离回肠。

(3)切除全结肠,作回肠、直肠吻合。

6.全结肠、直肠切除术

(1).适用于全结肠切除术的疾病,同时直肠内有密集的多发性腺瘤或直肠癌。

(2).按全结肠切除术和腹会阴直肠切除术或保留肛管的结肠、直肠切除术。

(3).作腹部回肠造口(或回肠储存袋),或回肠-肛管吻合术。

心理护理

由于患者身患癌症,加上年龄偏大,体质较弱,担心手术能否成功,存在着不同程度的心理障碍,表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应,这给患者带来很大的心理压力,不能安心地配合治疗,极大地影响了治疗措施的顺利实施及愈后效果。对术前十分紧张的患者,可听从护士的讲解,了解可手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。还要了解到手术的效果,保持平静的心态接收下一步的治疗。

对于术后疼痛的护理,应该根据每个个体的疼痛阈值、耐受能力的不同进行护理,患者多听喜欢的故事、音乐等分散注意力可以减轻疼痛,部分患者应给予药物止痛。

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饮食护理

术前饮食护理

对于结肠癌患者的饮食应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜,因为膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动,促进排便次数的增加,而排便会将致癌及有毒物质从粪便当中带走。

患者应注意相应的饮食:比如说当结肠癌向肠腔凸起肠腔变窄时,膳食纤维的摄入就要得到控制,缘由于膳食纤维的过多摄入会造成肠梗阻。此种情况患者应一律采取高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。少吃烟熏食品,油炸食品及过于辛辣、刺激性太强、不好消化的食品。

尽量食用细软的半流质食品,如小米粥、浓藕粉汤、大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等,这些食品能够减少对肠道的刺激,较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。

术后饮食护理

针对于结肠癌术后的患者,和其他胃肠道手术患者一样,手术初期的患者要遵医嘱、给予饮食,吃饭质量要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其他饮食。

更值得注意的是油脂过多的事物不要吃,每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多。还要补充足够的维生素,尤其是VitC和VitB,有文献报道锌与DNA、RNA和蛋白质的生物合成有关,伤口的愈合需要锌的参与。所以饮食中还应注意补充锌和有利于锌吸收的维生素,避免有碍锌吸收的植酸、膳食纤维和过多的铜、镉等[2]

术前肠道准备护理:对于手术前的患者肠道准备极为重要,其目的是排空结肠、减少肠腔内细菌数量,这样可以最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力,有助于手术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会[3],患者在术前应给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食,术前2~3天进流食,术前1天禁食,经静脉输液补充营养,应用抗生素,并在手术前晚清洁灌肠,清洁标准以肛门排出的液体清净而无粪质为止。如灌洗后患者感饥饿,在睡前加服糖开水。

引流管的护理

由于结肠癌术后腹腔引流至关重要[1],所以应该加强引流管护理,应及时妥善固定各种导管接袋或负压器,并防止受压、扭曲、脱出。仔细观察引流管是否通畅,并且记录引流液的量、性状、颜色变化,并时时注意负压器是否处于正常工作状态,一旦发现异常及时报告医生处理。

结肠减压及护理

结肠癌合并肠梗阻的患者因高度腹胀,腹部张力较大,所以正确使用腹带,避免腹内压增高,防止切口裂开。如上述处理效果不理想,行肠镜减压,预防结肠坏死和穿孔,在行结肠镜减压前了解吻合口位置,确定好位置后严格按照医生指示缓慢进入,动作轻柔,使肠镜管道顺利通过吻合口,切忌动作生硬,避免发生吻合口瘘。

结肠癌患者的术前术后护理都应保持良好积极的心态,增强战胜疾病的信心,对手术的成功都有很大的帮助。

参考文献:

[1]戴显伟.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:347-348.

[2]郭红.营养学[M].北京:科学技术出版社,2000:60.

[3]熊莲花,李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察[J].实用护理杂志,2004,20(3):239.

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