手术治胆囊息肉 你到底了解多少?

来源:360健康 时间:2015-10-19
【导 读】近年来由于微创技术发展很快,采取腹腔镜的方法手术治疗胆囊息肉,成为目前临床上普遍采用的方法。

B超技术的发展,以及大众健康意识的增强,胆囊息肉样病变的检出率越来越高。超声科医师在做诊断时一般会将所发现的息肉样病变简单的写成胆囊息肉。而实际上,胆囊息肉样病变包含了肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两个截然不同的部分。前者是胆囊真的长了息肉,其本质是胆囊本身的腺体、肌层的异常增生,这是一种胆囊的肿瘤。后者主要是由于肝脏清理功能失调、紊乱引起胆固醇积聚和结晶体,胆囊慢性炎症引起炎性增生,胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变,而这部分占所有胆囊息肉样病变的绝大部分。

从概率上讲,大部分就诊者的胆囊息肉都是这种非肿瘤性息肉。B超检查容易发现胆囊息肉样病变,但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。那怎么判断患者需要做手术呢?

胆囊长息肉什么情况需要手术

专家观点

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汪新天 主任医师

湖南省人民医院 肝胆外科

并非所有胆囊息肉都需手术治疗,一般对于单发病变且个头较大者(直径大于10mm),息肉的根蒂粗大者,这类息肉恶变的比例较高,早些切除胆囊可以免除后患。如果彩超和CT检查已经提示病变有丰富血供,高度怀疑是恶性息肉,则更是应该尽快手术。如果是多发的小息肉病变,但是伴有胆囊结石,经常有腹痛的症状,本人年龄偏大,这种情况下从改善生活质量及防癌的角度出发,手术是我们推荐的首选治疗。而其他息肉样病变,没有什么症状,可以采取定期观察的方案,比如3~6个月做一个超声检查,也是不用太紧张的。假如复查的过程中,息肉的表现出现了较大的变化,再选择手术治疗处理。

手术治疗胆囊息肉怎么选?

一、小切口胆囊切除术:这种手术治疗胆囊息肉的方法可避免大切口术式诸多弊端,效果明显。小切口术式应用范围广,对腹壁较薄者进行胆总管切开探查、取石、引流是可行的,且具有术后痛苦小、恢复快、并发症少的特点。所以小切口胆囊切除术具有创伤小、恢复快、并发症不高的优点。

二、腹腔镜胆囊切除术:具有创伤更小,恢复更快的优点,是很好的手术治疗胆囊息肉的方法。国内外经验总结手术适应症为胆囊与周围无严重粘连且无其他禁忌症。

三、保胆息肉摘除术:如果病人有保留胆囊的愿望且年龄在60岁以下又达到预防性切除胆囊标准时,对于这部分病人可以试行腹腔镜胆道镜联合保胆息肉摘除活检术,最后视术中息肉的病理性质而决定胆囊的去与留。这样就能最大可能地保留一部分病人的胆囊。这也是手术治疗胆囊息肉的方法中比较常见的一种。

近年来,由于微创技术发展很快,采取腹腔镜的方法手术,对患者的损伤很小,患者的痛苦也很少。所以一并切除胆囊已成为目前临床上普遍采用的方法。

胆囊息肉切除术(腹腔镜)术前准备

1.病史、体检

重点了解胆石症发作史,注意发作中有无黄疸,有无胆石性胰腺炎。曾有剧烈胆绞痛,伴发热且病程反复多年者,提示胆囊有严重的粘连,手术较为复杂。还应了解既往腹部手术史,特别是上腹部手术史。

2.血生化及其他常规检查

(1)血、尿常规,血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数,出、凝血时间;

(2)胸透、心电图;

(3)血糖与电解质(K+、Na+、Cl-、Ca2+);

(4)肝肾功能:A/G、AKP、ALT、LDH、BIL、BUN、Cr及凝血酶原时原时间;⑤年龄>60岁,或有慢性心肺疾病者应行动脉血气分析。

3.影像学检查

(1)腹部B超:重点了解胆囊大小,壁的光滑度,与周围脏器组织的关系,结石是否充满胆囊,估计胆囊手术的难度。特别是对胆囊壁的测量,胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度,胆囊壁超过0.4cm就说明胆囊炎症较重。有条件者应检查胆囊管的长度,对手术有所帮助。检查胆总管有无结石,是否扩张,若胆总管的直径>1cm,则可能有梗阻因素。此外也应了解有无肝脏、胰腺的并存疾病。对有上腹部手术史者,应用7.5MHz的线性扫描,可以对腹腔粘连的部位和程度作出估测,有助于选择气腹针的穿刺部位。

(2)逆行胆胰管造影(ERCP):病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。如证实有胆管结石,则可酌情行乳头或括约肌切开(EPT或EST)取石。最近外科医生重新重视术前的内镜逆行胆胰管造影术(ERCP),ERCP不但可了解胆总管有无结石,还能观察胆道是否有解剖学变异以防手术时胆道损伤。

总之,术前检查充分,才有可能作出正确的诊断及病情估计,选择好适应证,使腹腔镜胆囊切除术的开腹中转率和术中并发症降至最低限度。

4.术前谈话

向病人及其家属介绍这一手术的特点和局限性,术中有转为开腹手术的可能,并向家属说明腹腔镜手术的危险性和可能出现的并发症,请家属签字。

5.皮肤准备

按剖腹术常规准备全腹部皮肤,尤其应注意脐部的消毒。

6.放置尿管

估计手术时间长者,应放置尿管。一般情况不必插尿管,以减少医源性尿路感染的机会;而代之以术前排空膀胱即可。

7.肠道准备

术前2d禁食豆类、牛奶等易产气食物;必要时术前给清洁灌肠。放置胃管,排空胃内容物有利于术野的显露,减少穿刺过程中胃穿孔的危险。插入胃管后应反复抽空胃内积气和胃液。

8.术前给药

术前30~60min肌内注射阿托品0.5mg,或哌替啶50mg;对过度紧张者给予地西泮5~10mg。对血液黏稠度高的病人,为预防术中、术后发生脑梗死等严重并发症,麻醉开始前给肝素抗凝,剂量为1mg/kg。为预防下肢静脉血栓形形形形成,手术时可在双下肢缠以弹性绷带(一般病人上述两项措施则无必要)。手术前预防性给予抗生素。

手术方案原理

腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时,简单而安全。腹腔镜胆囊切除术(LC)可细分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。[1]

腹腔镜胆囊切除术患者术后应注意以下几点:

1、忌进高脂、油腻食物,如感上腹部饱胀、消化不良者,服消炎利胆片、多酶片等。

2、勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。选择营养丰富,富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。

3、手术当晚可恢复饮食。术后一月,尽可能少吃易产气的碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。

4、术后6小时可起床活动。从事脑力劳动者一周后可正常工作,工作期间避免过分劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合,适当锻炼。如;散步、慢跑。平时要保持心情愉快,避免紧张和情绪激动。创口贴手术一周后可自行揭除。有出院带药者,需按时服用消炎利胆药物。

5、如大便不成形或腹泻者,注意调整饮食,应限制吃粗纤维食物。如:韭菜、芹菜等。一般术后1个月此症会慢慢消失。

6、全休10—15天后根据工作量恢复正常工作。

相关文献:

[1]郑刚, 李云. 腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素分析[J]. 肝胆外科杂志, 2013, 21:459-460.

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