甲亢患者的术前术后护理手册

来源:360健康 时间:2015-10-18
【导 读】甲状腺手术主要有3种治疗方法,即内科药物治疗、碘131放射治疗及外科手术治疗。术后患者应调整心态,树立战胜疾病的信心,保持积极向上的乐观精神,这对甲亢术后的恢复是非常重要的。

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甲状腺功能亢进简称甲亢,是由于各种原因导致甲状腺素分泌反馈控制机制丧失,引起的循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进主要特征的疾病的总称。甲状腺大部分切除术仍然是目前治疗甲亢得意中最常用的而有效的方法。

甲亢什么情况下要做手术?

引用:

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康杰 主治医师

上海市第六人民医院 普外科

甲状腺功能亢进症简称甲亢,是一种自身免疫性疾病,临床表现并不限于甲状腺,而是一种多系统的综合征,临床多表现为怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。主要有3种治疗方法,即内科药物治疗、碘131放射治疗及外科手术治疗。

需要做外科手术的情况:

1.中、重度甲亢长期药物治疗效果不理想而多次复发,或者长期药物治疗有困难或难以坚持者; 

2.结节性甲状腺肿伴甲亢或高功能腺瘤者; 

3.甲状腺肿大明显(Ⅲ度以上),对周围脏器有压迫者或胸骨后甲状腺肿; 

4.甲亢合并甲状腺癌者; 

5.儿童服用抗甲状腺药物治疗效果差者; 

6.妊娠中期甲亢药物控制不佳者;

术前护理

心理护理

要避免甲亢病人在基础代谢率增高的情况下手术,应做好充分而完善的术前心理和生理的准备。保证手术的顺利进行和术后并发症的发生。

首先术前病人和家属要做好思想工作,对手术有充分的了解和准备,缓解紧张情绪,了解手术的目的,麻醉方式,手术体位及围手术期可能出现的不适情况,若患者精神过度紧张或失眠者,适当的用镇静和安眠药物。    

术前检查 

术前除全面的体检何必要的化验检查外,还包括(1)颈部的透视或摄片 (2)心电图 (3)喉镜检查(4)测定基础代谢率(5)测定血钙,血磷的含量。

药物准备  

术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人准备的重要环节,术前开始口服碘剂,2-3周后,甲亢病人的情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率每分钟92次以下脉压恢复正常,基础代谢率早+20%以下,便可进行手术,常用碘剂是复方碘化钾溶液,开始时每日3次,第一日每次3地,第二日每次4滴,第三日每次增加一滴,以此逐日每次增加一滴,至每次16滴为止。

饮食护理  

给予高热量和富含维生素的食物,少食多餐,保证术前营养状态良好,禁用浓茶,咖啡等刺激性饮料,忌烟忌酒。

术前体位锻炼 

甲状腺手术大多在劲丛神经阻滞下完成,加上手术所谓特殊体位,故此手术者术前应常规进行体位锻炼。

具体方法:患者采取颈仰卧位,头部去枕,后颈与肩部垫一高10-20cm的长枕。术前2-3天即开始进行锻炼。每天3次。10-30分钟每次。使机体适应手术时的体位。

术后护理  

体位

全麻的的病人清醒后取半卧位,以利于呼吸和引流。

饮食 

术后病人应喝少量的温水或凉水,若无呛咳,误咽等不适,可给予便于吞咽的的微温流质饮食,过热可使手术部位血管扩张加重渗血,以后逐步过度到半流食和软食。

药物  

病人术后继续服用复方碘化钾溶液。每日3次,以每次16滴开始,逐日减少1滴,直至病情稳定。

呼吸困难和窒息

多发生于术后48小时内,是最危险的并发症,术后应常规的床旁放置无菌的气管切开包和无菌手套,氧气筒,吸引器,插灯和抢救药品。术后痰多而不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,患者可以进行咳痰和雾化吸入。

喉返神经损伤  

一侧的喉返神经损伤,可引起声音嘶哑,可由健侧声带代偿性地向患侧过渡内收,六个月内发声好转。双侧喉返神经损伤,可出现严重的呼吸困难甚至窒息,应及时与医生联系作气管切开。

手足抽搐  

多数病人症状轻且短暂,只有面部,唇部,或手足的针刺样麻木感或强直感,经2-3周后未受损伤的甲状旁腺代偿增生而使症状消失。严重者可出现面部和手足阵发性痛性痉挛,甚至可发生候肌和膈肌痉挛,引起窒息。在护理过程中,病人的饮食要适当控制,限制含磷较高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋类、鱼类等。症状轻者可口服葡萄糖酸钙2-4g每日三次,维生素D2每日5-10万u,以促进钙或氯化钙10-20ml。

甲状腺危象  

主要是由于术前准备不足。甲亢症状未能很好的控制。多发生于术后12-36小时主要是表现为高热(体温大于39摄氏度).脉快而弱(大于120次每分)大汗、烦躁、谵妄、甚至昏迷,护士要对上诉症状密切观察,加强护理、巡视,一旦出现上诉症状,立即处理,给与物理降温,氧气吸入、给于镇静剂、冬眠药物等综合措施。

总之,通过术前及术后的护理,是减少甲亢术后并发症的有效措施。[1]

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出院后护理

患者出院后要注意观察以下情况:

①如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状, 要尽快通知医生, 及时处理。

②术后一段时间内如有声嘶、失音等症状可结合理疗、针灸及药物治疗一般3~6个月会逐渐恢复, 患者不要过分紧张。

③若患者出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降, 水肿、疲乏无力等现象, 要警惕甲状腺

功能减退(甲减)的发生, 患者此时应知道大部分甲减是暂时的, 应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。

饮食指导

一般甲亢手术后, 应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物, 还要避免暴饮暴食至使体重增加引起肥胖, 如术后出现怕冷、水肿、软困等症状, 可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物, 以促进甲状腺功能的恢复。

日常活动及睡眠指导

出院后1~2个月内要避免长时间高声说话, 避免颈部剧烈运动和过度疲劳, 若有失眠者, 可给予少量的镇静剂, 以保证有充足的睡眠时间。

复查指导

患者要按时返院复查, 一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次, 内容有FT3、FT4、TSH、心率、血压、体重等项目, 以了解疾病恢复情况。[2]

术后患者应调整心态,树立战胜疾病的信心,保持积极向上的乐观精神,这对甲亢术后的恢复是非常重要的。

参考文献:

[1]张世云.甲状腺功能亢进病人的术前、术后护理.哈尔滨市第四医院.黑龙江哈尔滨.2010

[2]王小玲.甲亢手术患者的出院指导.广西区柳州卫校附院.2003.03

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