抑郁症用药全说明,治心病不再含糊

来源:360健康 时间:2015-10-17
【导 读】抑郁症作为一种慢性反复发作性疾病,具有较高的发病率与死亡率,已成为精神病学、社会学乃至全人类关注的公共卫生问题之一。

抑郁症作为一种慢性反复发作性疾病,具有较高的发病率与死亡率,已成为精神病学、社会学乃至全人类关注的公共卫生问题之一。

抑郁症用药全说明,治心病不再含糊

▍抗抑郁药品简介

1、抗抑郁剂自1957年Kumi首先发现丙米曉具有抗抑郁效果以来至今抗抑郁剂已发展有:①三环类,如阿米替林、氯丙米嗪、普罗替林、多塞平等;②四环类,如麦普替林、米安舍林等:③单胺氧化酶抑制剂类(MAO)除苯乙肼外,最近发展新一代的可逆性选择性单胺氧化酶A抑制剂(R1MAS),如甲氯苯酰胺等。

20世纪80年代以后,新发展了5-羟色胺再摄取抑制剂,其抗抑郁效果与三环类抗抑郁剂相当,且很少有抗胆能副作用,无明显镇静作用,对心血管系统及肝肾功能无明显副作用,故可用于各年龄组,尤以老年人伴有躯体情况者也可安全适用,提高了病人对治疗的依从性。因此,在临床上有取代三环类及四环类的趋势而成为首先的抗抑郁剂。

2、抗精神病药物某些具有振奋作用的抗精神病药物如舒必利还有轻度抗抑郁作用,可单独用于轻度抑郁症,但疗效不如抗抑郁剂。临床上多与抗抑郁剂合用治疗伴有精神病性症状的抑郁症,比单用抗抑郁剂疗效提高1倍。一般在精神病性症状控制后逐渐停用抗精神病药物,而继续用抗抑郁剂治疗。

3、苯氮杂卓类许多抗焦药物具有一定的抗抑郁作用。研究发现它们在改善抑郁症患者的睡眠及伴随的焦虑症状的同时,也改善了其抑郁症状。但对抑郁的核心症状及节律失调无明显作用。20世纪80年代后期的对照研究发现,阿普唑仑对抑郁的核心症状有效,显示出它具有抗焦虑及抗抑郁双重作用,在大于治疗焦虑1倍的剂量下可治疗抑郁症。常用抗抑郁剂量每日为4~5mg[1,2]

▍抗抑郁药物具体应用说明

1、三环类抗抑郁药(TCAs):自20世纪50年代末至今,TCAs抗抑郁作用经受了考验,即使与新型抗抑郁药相比,它的疗效也是值得肯定的。但由于TCAs对神经递质的选择性差,所以不良反应多,使得TCAs的使用受到了一些限制。经典的TCAs有丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等,其作用是通过抑制5-HT和NE再摄取来实现的,尤其是抑制NE的再摄取。其中丙咪嗪有较强的振奋作用,可用于迟滞的抑郁症;阿米替林和多虑平具有镇静和抗焦虑作用,用于激越和焦虑状的抑郁症;氯丙咪嗪用于具有强迫症的抑郁症。

抑郁症用药三环类

抑郁症用药三环类

2、四环类抗抑郁药(HCAs):该类药多为NE再摄取抑制药,抗抑郁作用与三环类相当,但有起效快、耐受性好,抗胆碱作用弱、心脏毒性小、还有抗焦虑作用等特点,适用于老年人和心血管患者。目前,投入临床应用的有马普替林、米安色林,瑞波西丁。瑞波西汀是第一个完全意义上的NE再摄取抑制剂,通过抑制神经元突触前膜NE再摄取来增强中枢神经系统NE功能,对肾上腺素α,组织胺H1,多巴胺D2,毒蕈碱胆碱受体的亲和力低。药理和生理实验表明,该药无镇静作用,不影响认知功能,可增加快速眼球运动睡眠潜伏期。虽然有关该药的临床资料有限,但已有的资料表明瑞波西汀治疗抑郁是有效而安全的,不良反应发生率低[3]。常见不良反应有口干、失眠、出汗、便秘等。

抑郁症用药四环类

3、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)和可逆性选择性单胺氧化酶抑制药(RIMA):单胺氧化酶抑制剂异丙烟肼是第一个用于治疗抑郁症的药物,其主要机理是通过抑制MAO活性,减少中枢神经系统内单胺类神经递质的氧化降解,提高神经元突触间隙递质浓度,从而产生抗抑郁作用。此后相继有很多类似的化合物用于临床治疗,主要有苯乙肼、异丙肼等。经长期临床观察,这类药物易于引起肝脏损害、高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重的不良反应,是心血管病人和老年患者的禁药,所以国内逐渐停用[4]

抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)

参考资料

[1]《临床心理学》.王长虹[M]北京:人民军医出版社.2001.4

[2]朱海兵,陈勇明.《抑郁症的用药选择》[J].《国外医学(精神学分册)》2002,29,Vol.4

[3]DinanTGJClinPsychiatry,2001;62(supp122):48~52.

[4]王银.《抑郁症药物治疗的研究进展》[J].《安徽医药》2010,Fe,14(2)

该文由360健康出品,未经允许拒绝任何形式的转载,投稿/合作:zhouyihua#360jk.com#换成@

  • 药说
  • 想找对药, 买好药
看了又看
猜你感兴趣
回到顶部