PPH是痔疮最好的治疗方法,没有之一?

来源:360健康 时间:2015-10-16
【导 读】PPH渐渐成为肛肠外科环切技术的主流。甚至在不少百姓心中,PPH就是治疗各种痔疮最好的治疗方案,没有之一。

PPH(PatentProsecutionHighway)即吻合器痔环切术,是建立在肛垫学说基础上的,运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。与传统手术比较具有疼痛轻微、手术时间短、病人恢复快等优点。自1887年首创后,渐渐成为肛肠外科环切技术的主流。甚至在不少百姓心中,PPH就是治疗各种痔疮最好的治疗方案,没有之一。

5620965537216.jpg

然而事实上,PPH虽好,但绝对不是什么痔疮都适用的,PPH有其自身的适应症。根据人民卫生出版社《外科学第7版》教材[1]PPH主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔,直肠粘膜脱垂也可以。

主要的方法是通过管状吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠粘膜2~4cn,使其下移的肛垫上移固定。

5620968298478.jpg

以上是广州某专科医院对PPH的介绍,仿佛说得PPH是万能一样。但这里似乎没有道出PPH治疗的适应症,如果非适应症的痔疮采用PPH治疗方案会有什么效果?

1、对病理上不可逆性III-IV期痔PPH无法逆转其病理状态。

(1)PPH环切后没有对松弛、断裂之Treitzs肌、Parks韧带产生治疗作用。有专家对140例PPH环切下的黏膜病检发现:仅3例含平滑肌纤维[2]。所以环切后痔组织中排列疏松、紊乱、扭曲、断裂、少弹性、多胶原,部分失活的病理性纤维组织并无变化[3]

(2)PPH不能纠正增生肥大的肛垫组织的病理状态。长期的IV期痔已属不可逆性病理组织[X-X]。PPH的有关治疗只是将此病理性组织移到肛管内,无法改变其痔组织中已破坏了的窦状静脉管壁结构和完整性及包括Treitzs肌结缔组织在内的肛垫固定支持结构的损坏。

2、对肠粘膜松弛、滑移的痔,PPH无法阻止肛垫继续下移[4-5]。根据临床所见,脱垂痔与直肠黏膜内脱垂往往同时存在,直肠镜检发现黏膜的内脱垂在痔疮的下端,其黏膜的向下滑移往往起始于直肠的上端甚至高达乙状结肠,向下滑移的垂直高度多超过10cm,而PPh获得短缩肠粘膜作用几时是双荷包缝合也只在6cm以下[4,6],所以对脱垂痔合并肠粘膜脱垂之症的悬吊、固脱作用远期疗效不确切[6]。姚礼庆等在总结大量PPH病例后指出:一次手术可能无法完全治愈内痔伴直肠黏膜脱垂[7];杨向东等认为PP还有局限,对痔核巨大者,虽切除了部分组织,但并未能解决“衬垫”的继续下移,能可复发[5]

3、有明显外痔症状的环状混合痔单用PPH也无法解决问题。有人在PPH后常规配合外痔切除术;有人配合改良'M-M'术,还有主张在PPH术前先行切除个别肥大肛垫以防止术后远期出血等。

这么看来,虽然很多“XX医院”、“XX专科”、“XX门诊”大肆宣传痔疮微创手术PPH如何手术无痛、恢复快、无后遗症,但实际上PPH只是一种治疗方法,并不是万能的,其适应症也很严格,不能滥用。说到底,世界上并没有治疗那个疾病最好的疗法,只有最适合自己的才是最好。

参考资料

[1]吴在德,吴肇汉[M].《外科学第7版》:人民卫生出版社

[2]何明清.《肛肠科临床诊断治疗新技术与手术失误防范处理实用全书》〔M}.吉林:吉林电子出版社.2即5:3一326

[3]王振军,汤秀英,王东,等.《内痔的病理形态改变特征及意义》[J].《中华外科杂志》,2以006,4(3):17一18

[4]张胜本,张安平.《直肠猫膜内脱垂与脱垂性痔》[J].《中国肛肠病杂志》,2006,26(7):55

[5]杨向东,龚文敬.《PPH手术并发症的回顾性调查》[Cl]//.《第十二次全国肛肠会资料汇编》,2006:480

[6]傅传刚,《痔手术治疗术式演变》[J].《中国实用外科杂志》,2001,21(11):686

[7]姚礼庆,钟芸诗,许剑民,等.《吻合器痔上猫膜钉合术并发症的原因及对策》[J].《中国实用外科杂志》,2006,26(3)224

该文由360健康出品,未经允许拒绝任何形式的转载,投稿/合作:zhouyihua#360jk.com#换成@

  • 药说
  • 想找对药, 买好药
看了又看
猜你感兴趣
回到顶部