痔疮手术多又多,哪个方式最合我?

来源:360健康 时间:2015-12-06
【导 读】痔(hemorrhoid)是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团,是最常见的外科疾患之一,发病率较高,其中部分病例需要手术治疗。

痔(hemorrhoid)是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团,是最常见的外科疾患之一,发病率较高,其中部分病例需要手术治疗。

痔疮手术多又多,哪个方式最合我?

▌什么人需要做这个手术

手术治疗适应症:痔的治疗方法很多,由于注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好,成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗患者[1]

▌手术方式及麻醉选择

手术方式有痔单纯切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术,以及近年开展较多的痔上黏膜环切术(procedureforprolapseandhaemorrhoids,PPH)[2]

1、痔单纯切除术:主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔的治疗。多配合椎管内麻醉和局麻。

2、吻合器痔固定术(stapledhemorrhoidopexy):也称吻合器痔上粘膜环切术。主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔,直肠粘膜脱垂也可采用。该术式在临床上通用名称为PPH手术(procedureforprolapseandhemorrhoids)。与传统手术比较具有疼痛轻微、手术时间短、患者恢复快的优点。

3、血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。一般与局麻醉配合。

▌麻醉方式选择

痔疮手术多采用局麻和椎管内麻醉,包括低位硬膜外阻滞、腰-硬联合阻滞与骶管阻滞。

1、痔疮手术部位在齿状线以下(痔单纯切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术)时,低位硬膜外阻滞、腰-硬联合阻滞与骶管阻滞3种麻醉方法麻醉效果均良好,能顺利完成手术。其中骶麻因部分人骶管的解剖异常,有一定的失败率,但由于其操作简便,麻醉阻滞范围局限,对人体生理干扰小,耗材价格低廉,术后止痛好,有一定的优势[3]

2、手术部位在齿状线以上(PPH)时,低位硬膜外阻滞和骶管阻滞会发生阻滞不全,击发吻合器时患者出现疼痛反应及牵拉不适。而腰-硬联合阻滞则能达到良好的麻醉效果[4-5]

因此,在临床施行痔单纯切除术、痔环形切除术、血栓外痔剥离术时,以上3种麻醉方法均顺利完成手术,其中又以骶麻有一定优势;而PPH手术时需选择腰-硬联合阻滞,才能达到良好的麻醉效果。

▌术前需要准备什么

1、心理护理:大多数痔疮患者以局部疼痛为主要临床症状并伴肛门出血等症状,且手术属于对躯体的创伤性治疗,所以患者易产生烦躁、焦虑、恐惧等不良情绪,应该做好心理调适。

2、检查:术前常规测血、尿、肝、肾功能及出、凝血时间,并检查心电图、胸片等,如有发热、咳嗽等症状应延期手术。

3、术前饮食:术前3天进半流质少渣饮食,术前1天进全流质饮食,术晨禁食。

4、清洁灌肠:手术前晚及手术当日早晨进行清洁灌肠各1次。患者左侧卧位,抬高臀部12cm,肛管自肛门插入15-20cm,用39℃-41℃、500mg/L的碘伏温水液缓慢灌入肠道。灌肠完毕不宜立即排便,保留灌肠液5-10min。患者灌肠过程中如有腹胀或便意,应该采取深呼吸。

5、皮肤护理:患者手术前晚洗澡以清洁全身皮肤,术晨用备皮刀刮去外阴部及肛周毛发,彻底清洁手术部位以减少术后感染机会[6]

▌术后护理

1、术后24小时内,取平卧位,需要监测血压和脉搏,注意患者有无口渴、面色苍白、下腹痛等,查看肛门部敷料染血多少。

2、保持大便通畅是手术成功的关键。人的心理活动与生理活动是密切相关的。同时,患者不能过于用力排便,因为用力排便可导致伤口崩裂,增加患者痛苦,延长伤口愈合。

3、大便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,以清洁肛门,每天1~2次,轻轻洗净肛门周围的血迹,使其保持清洁干燥。

4、在麻醉未解除前,骶麻患者对排尿反射不敏感,患者应该在医生协助下主动排尿。

5、术后3~5天,若肛门周围出现水肿,除继续用高锰酸钾溶液坐浴外,可配合使用生姜湿敷法,效果不错。

6、术后禁食1~2天,然后进食流质及半流质饮食,延迟排便时间,减少肛门污染。大便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,以清洁肛门,每天1~2次,轻轻洗净肛门周围的血迹,使其保持清洁干燥。

7、伤口愈合后注意有无排便困难,以便排除有无肛门狭窄等并发症。如出现狭窄,可适当扩肛[7]

参考资料

[1]吴在德,吴肇汉.[M]:《外科学第7版》.人民卫生出版社

[2]辛卫,朝周等.《痔疮不同术式的麻醉选择》[J].《中国当代医生》2012年12月第19卷第35期

[3]曾航.《肛肠手术麻醉方法的选择与研究》[J].《中国现代医生》,2008,46(18):203-204.

[4-5]嵇灵.《气压治疗预防MODS老年患者下肢深静脉血栓的观察与护理》[J].《中国现代药物应用》,2011,26(2):47.

[6]孙文芬《痔疮手术前后的护理体会》[J].《医学信息》2011年09期

[7]闵宽宏《痔疮术前准备与术后处理》[J].《中国社区医师·医学专业半月刊》2008年第20期(第10卷总第197期)

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