腰椎间盘突出只要手术就能一劳永逸?

来源:360健康 时间:2015-10-14
【导 读】很多“腰突”患者有这样的误区,发病不严重不治疗,等到扛不住了又急着做手术,以为就可以一劳永逸。
   

姜亮主任医师

北京大学第三医院 骨科

腰椎间盘手术后就能一劳永逸!相信不少患者会有这样的想法,但事实真的如此吗?专家表示,手术完毕后并不以为着治疗已经结束,因为手术只不过是将突出的椎间盘摘除了,还需患者进一步用其它康复手段如功能锻炼等来巩固和增强疗效,避免复发。

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不能治愈为啥还要手术?

腰椎间盘突出的病因是衰老+劳累,这里说的劳累不是指体力劳动,而是指长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌、织毛衣、玩游戏等情况。北欧的人口普查结果显示:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘“变黑”---反映椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。不良生活习惯,将会加重这一情况的发生。

手术不可能解决疾病的基本因素——“衰老+劳累”,也就是说手术无法根治“退变”。手术目的是解决两个问题:1、神经受压(手术可解除神经受压);2、脊柱支撑功能不足(手术植骨融合+内固定--也就是“打钉子”)。

腰椎间盘突出最常见三种手术的解析:

1、最经典的腰椎间盘突出手术是“开窗法 腰椎间盘切除术”。这种手术是切除了突出的椎间盘,解除了神经压迫。一般术后症状缓解70%,术后复发率5-10%。一般切口4-5cm(因人而异,例如胖人伤口长),术后恢复1-2天出院。手术在直视下完成,手术风险较小。

因为这种手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着--仅仅是相对。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。

2、第二常见的手术是“打钉子”。一般手术大一些、并发症多一些、恢复慢一些。对于必须的病例是“没有办法的好办法”。即便打了钉子,这个“被固定”的节段是没问题了,但相邻的节段会继续老化,一般再次出问题的可能性还是5-10%。

3、“微创”是当今的热门,种类繁多,即便在欧美也属于尝试阶段、有待提高。

(1)射频、臭氧、激光--伤口1~2cm,适用于病情轻微的患者。大致目标都是让衰老的椎间盘缩小,减压效果间接,不可能停止“退变”。

(2)椎间盘镜--伤口2cm,身体内的操作如同切开手术,仅仅是表面的伤口减小。

什么情况下才适合做手术?

很多患有腰椎间盘突出症的人都有一种错误的认识,平时发病不严重就不在乎,不积极主动治疗,不连续用药治疗,不知道用什么药来治疗;可是一旦发展到疼痛剧烈、忍无可忍的时候,又急着去做手术。就在这“前松后紧”的过程中,毁掉了自己的腰椎,让自己成了“准残废”。

引用:

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沈慧勇 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科主任

腰椎间盘症的治疗必须遵循“阶梯性治疗原则”,也就是“药物治疗——硬膜外注射——微创手术——开放手术”。根据2015版指南,只有出现以下情况,才适宜进行手术:保守治疗效果不佳、神经症状进行性加重、严重的运动功能障碍、有“马尾综合征”(即会阴区麻木,大小便障碍,性功能障碍)、腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症、顽固性的疼痛。

术后康复手段是否适当,不仅影响疗效,而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。因此,术后应注意如下几个方面:

(1)手术后需严格卧床休息,最好是硬板床。卧床时间一般视手术范围而定,约4周。

(2)注意营养,每日的饮食除保证足够的热量外,蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充。

(3)术后卧床期间应由医护人员协助每两小时行轴位翻身一次,不宜自行强力扭转翻身,以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合,避免损伤软组织。

(4)在充分卧床休息后,可在适宜的腰围保护下,下地作轻度活动。但下床时,应先仰卧位戴好腰围后,先向健侧或较轻一侧侧卧,同时屈髋、膝关节,由他人扶起坐于床边,待适应后再下地行走。

(5)在卧床时,应行仰卧抬脚、空中蹬车活动,以避免神经根粘连,恢复期时,应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼,以增强腰椎稳定性,防止复发,并注意纠正不正确的姿势 。

术后,脑力劳动者一般可在2~3个月后逐渐恢复工作;体力劳动者一般在3~4个月后才能开始工作。

温馨提醒:腰椎间盘突出手术并不能从根本上治愈该病,其目的神经受压以及脊柱支撑功能不足的问题。而且,手术是属于最后,无可奈何的选择,敬告各位长者甚至是年轻人,生活工作都要保持正确的姿势,一旦腰椎出现不适就要寻求医生的帮助,并积极治疗以及坚持护理,才能有效避免病情恶化。

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