便秘吃错药,小心黑结肠

来源:360健康 时间:2015-10-12
【导 读】研究表明,中国慢性便秘患者占普通人群的3%-17%,其中,女性慢性便秘平均发病年龄是男性的2.13倍[1]。据估算,中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰[2],大部分属于功能性便秘,而精神因素是导致功能性便秘的高危因素之一。

研究表明,中国慢性便秘患者占普通人群的3%-17%,其中,女性慢性便秘平均发病年龄是男性的2.13倍[1]。据估算,中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰[2],大部分属于功能性便秘,而精神因素是导致功能性便秘的高危因素之一。

据统计,大约30%就诊病人就诊前存在滥用泻药,或者长期食用含有泻药成分的“保健品”“通便茶”的经历,其中约有三分之一的病人形成了依赖!长期应用药物对药物产生了依赖,凡要排便必先服药,泻药让人欢喜让人忧--欢喜的是,泻药能帮他们排便,享受排便后的畅快;忧的是,离了泻药,再也不能自主排便了!最后,大量的药物对结肠产生了严重的损伤,不得不寻求医生的帮助!

便秘不能滥用泻药,如何正确选择,正确服用?

┃扒一扒市面上治疗便秘的药

①通便药:选用通便药时应考虑循证医学证据[3]、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻药。

  • 容积性泻药(膨松药)

    临床应用:通过滞留粪便中的水分,增加粪便含水量和粪便体积从而起通便作用,主要用于轻度便秘患者[3],服药时应补充足够的液体。这类药物副作用小,可长期服用。
    代表药物:常用容积性药物包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸等[4-6]
    作用机制:这类泻剂一般不会被人体吸收,同时本身可以储存很多水,减少肠道对食物残渣内水分的吸收,这样最终形成的大便就不容易变干、变硬,还能增加大便体积,刺激肠道运动,从而起到通便的作用。
    注意:服用这类制剂时须注意多饮水;有肠狭窄者,可因其导致肠堵塞,应慎用。

  • 渗透性泻药

    临床应用:在肠内形成高渗状态,吸收水分,增加粪便体积,刺激肠道蠕动,可用于轻、中度便秘患者。慢性便秘患者治疗剂量为每天1~2次,每次5~10g,剂量以每日保持2~3次软便为宜。临床用于慢性功能性便秘,包括老人、儿童、婴儿和孕妇各个年龄组的患者,安全性高。对于肝性脑病患者,应用乳果糖后,不仅具有保持大便通畅的作用,还可减少氨的吸收,有利于肝性脑病恢复。
    代表药物:药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)[4,7]
    作用机制:聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢,其含钠量低,不引起肠道净离子的吸收或丢失,不良反应少[4,7,8]。其通过聚乙二醇4000的氢键固定水分子,使水分保留在结肠内,增加粪便含水量并软化粪便,促进排便的最终完成 乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸,促进生理性细菌的生长[9],进一步提高肠内渗透压,发生轻泻作用。 盐类泻药在肠道难以吸收,大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收,扩张肠道,刺激肠壁,促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素(cholecystokinin),此激素能刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用,并大量饮水,1~3小时即发生下泻作用,排出液体性粪便。
    注意:过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱,老年人和肾功能减退者应慎用。

  • 刺激性泻药

    临床应用:主要作用于大肠,对小肠吸收功能等无影响,故可用于急、慢性便秘。一般于用药后4~8小时可排出半流动性软便,导泻与肠腔内液体酸碱度有关。对阑尾炎、肠出血、心肾功能不全、高血压、肠梗阻及婴幼儿、孕妇禁用。临床应用每次1~4片,临睡前服用。对全结肠镜检查前、X线检查或术前作肠道准备者,应提前8小时服用。
    代表药物:包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等[4,7]。短期按需服用比沙可啶安全有效[8]
    作用机制:作用于肠神经系统,影响肠道活动和对肠粘膜中水份和电解质吸收,增强肠道动力和刺激肠道分泌。
    注意:因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用[11],该药已被撤出市场。动物实验显示,长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害[12],长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病,后者与肿瘤的关系尚存争议。此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛,并可能引起大肠肌无力,形成药物依赖,因而主要用于需要迅速通便者,不宜长期应用。

②促动力药

临床应用:对一些慢传输性的顽固性便秘效果较为明显。

代表药物:普卢卡必利。有研究表明,高选择性5-羟色胺4受体激动剂普卢卡必利能缩短结肠传输时间,安全性和耐受性良好[7]

作用机制:作用于肠神经末梢,释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌,增加肠道动力,对慢传输型便秘有较好的效果[7]

③促分泌药包括鲁比前列酮[13]、利那洛肽[14],可刺激肠液分泌,促进排便。目前尚未在我国上市。

④灌肠药和栓剂通过肛内给药,润滑并刺激肠壁,软化粪便,使其易于排出,适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。

⑤润滑性泻药

临床应用:适用于有痔疮、肛裂及手术后、有高血压病史或长期卧床的便秘患者。成人15~30ml/次,用药后6~8小时产生效果,一般于睡前服用。

代表药物:开塞露、液体石蜡等。

作用机制:主要功能是润滑肠壁,软化大便,从而使大便易于排出。

注意:长期应用会引起人体对脂溶性维生素及钙、磷吸收不良。

┃泻药服用需要注意什么

王化虹主任医师

北大医院 消化内科

建议:对于粪便干结、排便困难的患者,可以联合应用渗透性药物和促动力药,因为过分干燥的粪便在肠道里面蠕动起来是很困难的,可先使粪便软化,再促进粪便排出。 如果便秘症状逐渐缓解,药物就要逐渐地减量,直至停药。比如已经能够达到正常排便,并改为隔一天服药后,排便依然正常,就可以逐渐间隔两天、三天服用一次,直到隔一个星期服用一次还能正常排便,一般就可以停药了。这时候肠道已恢复了动力,实现了完全的自发性排便。同时,便秘患者一定要注意饮食的调节,适当的运动,良好的心情,避免便秘症状反复。 刺激性泻药可以在粪便干结,粪便嵌塞时临时使用,切忌长期使用造成依赖。而灌肠或者洗肠可能使病人失去排便的自主性,产生依赖,还可能会引起继发疾病比如便失禁,因此也不能长期使用。另外,肠道里的微生态环境在长期反复的洗肠过程当中,会被人为地破坏,想恢复到原有的状态是很难的。只能用一些益生菌来逐渐改善,但如果持续破坏,就无法恢复原有的微生态环境了。 总之,慢性便秘治疗需要多方面协作,调整生活方式,合理膳食,建立良好的排便习惯;正确认识疾病,建立良好的心理状态;遵医嘱合理用药,注意药物依赖性,定期随诊,避免滥用泻药;最好的结果就是不依赖药物,实现自主排便。用一个积极、认真、乐观的态度面对慢性便秘,合理使用药物干预,才是我们远离疾病的正确道路。

┃应该如何正确应对便秘

张勇主治医师

沈阳市肛肠医院 肛肠外科

首先,应从生活习惯方面加以调整,比如多吃新鲜水果与蔬菜,多喝水,积极参见体育锻炼;其次可以用一些药物作为应急措施,如果用药后不能缓解需要就医,中老年人与儿童出现便秘时,我们不建议自行用药物,因为这个年龄段的便秘病人极有可能伴有器质性疾病,自行用泻药具有较高风险,建议到医院就诊!其次,当便秘伴有、腹痛、发烧、便血、消瘦等症状时需要紧急就医!最后,长期应用刺激性泻药不仅对对肠道造成严重的损伤,还可引起记忆力减退、心理疾病、肛门疾病、营养不良等疾病。如果已对泻药形成依赖,也需要到正规的便秘治疗医院就诊,接受系统的替代治疗,恢复结肠自身蠕动功能,从新回到“自己排便”的生活!

参考资料:

[1]张晓莉,郑松柏.中华老年多器官疾病杂志2014; 3(13):178-181

[2]广州日报,http://gzdaily.dayoo.com/html/2013-04/07/content_2204603.htm

[3]LindbergG,HamidSS,MalfertheinerP,et al;World Gastroenterology Organisation World Gastroenterology Organisation global guideline:Constipation — aglobal perspective[J].J Clin Gastroenterol,2011,45(6):483-487.

[4]American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force.Anevidence-based pproach to the management of chronic constipation in North America[J].

Am J Gastroenterol,2005,100 Supp l1:S1-S4.

[5]聚卡波非钙协作组.聚卡波非钙治疗便秘型肠易激综合征的随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验[J].中华消化杂志,2007,27(10):685-688.

[6]非比麸临床协作组.小麦纤维素颗粒治疗功能性便秘的多中心临床试验[J].中华消化杂志,2009,29(4):271-272.

[7]Tack J,Müller-Lissner S,StanghelliniV,et al.Diagnosis and treatment of chronic constipation — a European perspective[J].Neurogastroenterol Motil,2011,23(8):697-710.

[8]方秀才,柯美云,胡品津,等.聚乙二醇4000治疗成人功能性便秘疗效及安全性评价[J].中国新药杂志,2002,11(6):479-483.

[9]Bouhnik Y,Neut C,Raskine L,et al.Prospective,randomized,parallel-group trial to evaluate the effects of lactulose and polyethylene glycol-4000 on colonic flora in chronic idiopathic constipation[J].Aliment Pharmacol Ther,2004,19(8):889-899.

[10]Kamm MA,Mueller-Lissner S,Wald A,e tal.Oral bisacodyl is effective and well-tolerated in patients with chronic constipation[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2011,9(7):577-583.

[11]Dunnick JK,Hailey JR.Phenolphthalein exposure causes multiple carcinogenic effects in experimental model systems[J].Cancer Res,1996,56(21):4922-4926.

[12]童卫东,张胜本,刘宝华,等.酚酞对大鼠结肠动力及肠神经系统的影响研究[J].中华消化杂志,2003,23(12):723-726.

[13]Barish CF,Drossman D,Johanson JF,et al.Efficacy and safety of lubiprostone in patients with chronic constipation[J].Dig Dis Sci,2010,55(4):1090-1097.

[14]Lembo AJ,Schneier HA,Shiff SJ,et al.Two randomized trials of linaclotide for chronic constipation[J].N Engl J Med,2011,365(6):527-536.

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